| קרטיטיס הרפס סימפלקס | |
|---|---|
| שמות אחרים | דלקת קרטון-דלקת הלחמית הרפטית, קרטיטיס הרפס-ויראלי |
 | |
| כיב בקרנית דנדריטית לאחר צביעת פלואורצין | |
| תחום התמחות | רפואת עיניים |
קרטיטיס הרפטי סימפלקס הוא סוג של קרטיטיס נגרמת על ידי חוזר נגיף הרפס סימפלקס זיהום (HSV) ב קַרנִית.[1]
זה מתחיל בזיהום של תאי האפיתל על פני העין וזיהום מדרדר של עצבים המשרתים את הקרנית.[2] זיהום ראשוני מופיע בדרך כלל כנפיחות של לַחמִית ועפעפיים (דלקת מפרקים דלקת הלחמית ), מלווה בנגעים מגרדים לבנים קטנים על פני הקרנית. השפעת הנגעים משתנה, בין פגיעה קלה באפיתל (קרטיטיס נקודה שטחית ), לתוצאות חמורות יותר כגון היווצרות כיבים דנדריטים.[3] זיהום הוא חד צדדי, ומשפיע על עין אחת בכל פעם. תסמינים נוספים כוללים כאב עמום עמוק בתוך העין, יובש קל עד חריף, וכן דַלֶקֶת הַגַת. מרבית הזיהומים הראשוניים נפתרים מאליהם תוך מספר שבועות. ניתן להיעזר בריפוי על ידי שימוש בעל פה ובמקום אנטי-וירליות.
הישנות לאחר מכן עשויה להיות חמורה יותר, כאשר תאי אפיתל נגועים מראים כיב דנדריטי גדול יותר, ונגעים יוצרים רובדים לבנים.[3] שכבת האפיתל מוחלשת עם צמיחת הכיב הדנדריטי ודלקת קלה (דלקת פרקים ) עלול להתרחש בבסיס סטרומה של קשתית העין. אובדן תחושה מתרחש באזורי נגע, מייצר הרדמה כללית של הקרנית עם הישנות חוזרת ונשנית.[3] הישנות יכולה להיות מלווה בעין יבשה כרונית, דלקת הלחמית לסירוגין בדרגה נמוכה או סינוסיטיס כרונית בלתי מוסברת. בעקבות זיהום מתמשך ריכוז ה- DNA הנגיפי מגיע לגבול קריטי. תגובות נוגדנים כנגד הנגיפי אַנְטִיגֵן ביטוי בסטרומה יכול לעורר מסיבי חֲסִין תגובה בעין. התגובה עלולה לגרום להרס ה סטרומה של הקרנית,[3] וכתוצאה מכך אובדן ראייה עקב אטימות של הקרנית. זה ידוע כקרטיטיס סטרומאלי בתיווך חיסון.
זיהום ב- HSV נפוץ מאוד בבני אדם. ההערכה היא כי שליש מאוכלוסיית העולם סובלת מזיהום חוזר. קרטיטיס הנגרם על ידי HSV הוא הגורם השכיח ביותר להופעת קרנית עיוורון במדינות מפותחות. לכן, זיהומי HSV הם בעיה גדולה ועולמית בבריאות הציבור.[4] ההיארעות העולמית (שיעור המחלה החדשה) של הרפס קרטיטיס היא בערך 1.5 מיליון, כולל 40,000 מקרים חדשים של ליקוי ראייה חד עיני או עיוורון מדי שנה.[5]
סימנים וסימפטומים
זיהום ראשוני
זיהום ראשוני לרוב מתבטא כ דלקת מפרקים דלקת הלחמית כלומר זיהום של מכסים ולחמית הנרפאים ללא צלקות. שלפוחית מכסה ודלקת הלחמית נראים בזיהום ראשוני. מעורבות בקרנית נראית לעיתים נדירות בזיהום ראשוני.
דלקת עיניים חוזרת
הרפס חוזר של העין נגרם על ידי הפעלה מחודשת של הנגיף בגנגליון חושי נגוע, הובלת הנגיף במורד אקסון העצבים לקצות עצבים חושיים, וזיהום לאחר מכן במשטח העין. הסיווג הבא של קרטיטיס הרפס סימפלקס חשוב להבנה מחלה זו:
כיב דנדריטי (קרטיטיס אפיתל)
נגע הרפטי קלאסי זה מורכב מכיב קרנית המסתעף ליניארי (כיב דנדריטי). במהלך בדיקת עיניים נבדק הפגם לאחר צביעה עם פלואורסצין צֶבַע. בקרנית הבסיסית יש דלקת מינימלית.
חולים עם קרטיטיס אפיתל מתלוננים על תחושת גוף זר, רגישות לאור, אדמומיות וראייה מטושטשת.
הפחתה מוקדית או מפוזרת בתחושת הקרנית מתפתחת בעקבות קרטיטיס אפיתל חוזרת.
בחולים עם חסר חיסון או בשימוש בקורטיקוסטרואידים הכיב עלול להיות גדול ובמקרים אלה הוא נקרא כיב גיאוגרפי.[6]
קרטיטיס דיספורמית (קרטיטיס אנדותל)
קרטיטיס אנדותל מתבטא במרכז אנדותליטיס בצורה בצורת דיסק. בצקת קרנית ארוכת שנים מובילה להצטלקות קבועה והיא הגורם העיקרי לירידה בראייה הקשורה ל- HSV.
אנדותלטיס מקומי (דלקת מקומית בשכבת אנדותל הקרנית) היא הגורם לקרטיטיס דיספורמית.
צורות אחרות
- כיב מטה-הרפטי : אינו נובע מנגיף חי, כתוצאה מחוסר יכולת להחלים של פני הקרנית.
- קרטיטיס נמק
- קרטואוויטיס : הוא בדרך כלל דלקת עורפית גרנולומטית עם גדולה משקעים קרטיים על אנדותל הקרנית.
גורם
HSV הוא נגיף DNA כפול גדילי שיש לו קפסידן איקוסדריאלי. זיהומי HSV-1 נמצאים בשכיחות גבוהה יותר באזור הפה ו- HSV-2 באזור איברי המין. הרפס סימפלקס של העין נגרם בדרך כלל על ידי HSV-1.[7]
אִבחוּן
בדרך כלל ניתן לבצע אבחנה קלינית ספציפית של HSV כגורם לקרטיטיס דנדריטי רופאי עיניים ו אופטומטריסטים בהתבסס על נוכחותם של מאפיינים קליניים אופייניים. לעתים רחוקות יש צורך בבדיקות אבחון בגלל המאפיינים הקליניים הקלאסיים שלה ואיננה שימושית בקרטיטיס סטרומה, מכיוון שלרוב אין נגיף חי. בדיקות מעבדה מסומנות במקרים מסובכים כאשר האבחנה הקלינית אינה וודאית ובכל המקרים של חשד לזיהום בהרפס בילודים:[4][6]
- ניתן לנתח מריחות בקרנית או דגימות ציטולוגיה של התרשמות על ידי תרבית, זיהוי אנטיגן או בדיקת נוגדנים פלואורסצנטיים. מריחת צנק, כלומר מכתים של פפניקולאו במריחות קרנית[יש צורך בהסבר נוסף ], מראים תאי ענק מרובי גרעינים וגופי הכללה תוך גרעיניים, אולם הבדיקה נמוכה ברגישות ובספציפיות.
- בדיקת DNA מהירה, רגישה וספציפית. עם זאת, העלות הגבוהה שלה מגבילה את השימוש בו במרכזי מחקר.
- הפגנה של HSV אפשרית עם תרבות נגיפית.
- בדיקות סרולוגיות עשויות להראות טיטר נוגדנים עולה במהלך ההדבקה הראשונית אך אינן מסייעות לאבחון במהלך פרקים חוזרים.
יַחַס
הטיפול בהרפס העין שונה בהתבסס על הצגתו: קרטיטיס אפיתל נגרמת על ידי נגיף חי ואילו מחלת סטרומה היא תגובה חיסונית וכיב מטרה-הרפטי נובע מחוסר יכולתו של אפיתל הקרנית להחלים:[4][6]
קרטיטיס אפיתל
קרטיטיס אפיתל מטופל בתרופות אנטי-ויראליות מקומיות, יעילות מאוד עם שכיחות נמוכה של עמידות. בדרך כלל יש להמשיך בטיפול במחלה בתרופות אנטי-ויראליות למשך 10-14 יום. Aciclovir משחה עיניים ו טריפלורידין טיפות עיניים יעילות דומה אך יעילות יותר מ אידוקסורידין ו וידאראבין טיפות עיניים.[8] אציקלוביר אוראלי יעיל כמו אנטי-ויראליות מקומיות לטיפול בקרטיטיס אפיתל, ויש לו את היתרון שאין רעילות למשטח העין. מסיבה זו, ישנם רופאי עיניים המועדפים על טיפול דרך הפה.
גנציקלוביר ו בריבודין טיפולים נמצאו יעילים באותה מידה כמו אציקלוביר בסקירה שיטתית.[8]
ואלציקלוביר, תרופת פרו של אציקלוביר העשויה להיות יעילה באותה מידה למחלות עיניים, עלולה לגרום לפקקת פורמפה טרומבוציטופנית /תסמונת המוליטית - אורמית בחולים עם פגיעה קשה בחיסון כמו אלה עם איידס; לפיכך, יש להשתמש בזהירות אם המצב החיסוני אינו ידוע.
אַקטוּאָלִי סטרואידים הם התווית בנוכחות קרטיטיס אפיתל הרפטי פעיל; חולים במחלה זו המשתמשים בקורטיקוסטרואידים מערכתיים לאינדיקציות אחרות צריכים להיות מטופלים באגרסיביות בטיפול אנטי-ויראלי מערכתי.
האפקט של אינטרפרון עם חומר אנטי-ויראלי או חומר אנטי-ויראלי עם התבדלות זקוק להערכה נוספת.[8]
קרטיטיס סטרומאלי
דלקת קרטיטיס סטרומה הרפטית מטופלת בתחילה באמצעות פרדניזולון טיפות כל שעתיים מלווה בתרופה אנטי-ויראלית מונעת: אנטי-ויראלי מקומי או חומר אוראלי כגון אציקלוביר או ואלציקלוביר. טיפות הפרדניזולון מתחדדות כל 1-2 שבועות, תלוי במידת השיפור הקליני. תרופות אנטי-ויראליות מקומיות אינן נספגות בקרנית דרך אפיתל שלם, אך אציקלוביר הניתן דרך הפה חודר לקרנית שלמה ולתא הקדמי. בהקשר זה, אסיקלוביר דרך הפה עשוי להועיל לדלקת קרנית עמוקה של קרטיטיס דיספורמית.[6]
כיב מטה-הרפטי
הטיפול כולל קרעים מלאכותיים וחומרי סיכה בעיניים, הפסקת תרופות רעילות, ביצוע חסימה בפונקציה, עדשת מגע תחבושת והשתלת מי שפיר. צעדים אלה מתכוונים לשפר את ריפוי אפיתל הקרנית.
תרופות אנטי-ויראליות עשויות להפחית את הסיכון לחזרת קרטיטיס HSV אצל אנשים הסובלים מהשתלה עקב זיהום ב- HSV ועשויה לשפר את הסיכוי להישרדות השתל.[9]
הפניות
- ^ ג'יימס, וויליאם ד. ברגר, טימותי ג'י (2006). מחלות העור של אנדרוז: דרמטולוגיה קלינית. סונדרס אלסבייה. עמ '370. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ קאר DJ, הרל פ ', גבהארדט BM (מאי 2001). "התגובה החיסונית לזיהום בנגיף הרפס סימפלקס בעין מסוג 1". ביולוגיה ורפואה ניסיונית. 226 (5): 353–66. דוי:10.1177/153537020122600501. PMID 11393165.
- ^ א ב ג ד Suresh PS, Tullo AB (ספטמבר 1999). "הרפס סימפלקס קרטיטיס". כתב העת ההודי לרפואת עיניים. 47 (3): 155–65. PMID 10858770.
- ^ א ב ג מירון ינוף; ג'יי ס 'דוקר (2009). רפואת עיניים (מהדורה שלישית). מוסבי אלסבייה. עמ.279 –288. ISBN 9780323043328.
- ^ פארוק AV, שוקלה ד '(ספטמבר 2012). "הרפס סימפלקס אפיתל וקרטיטיס סטרומה: עדכון אפידמיולוגי". סקר רפואת עיניים. 57 (5): 448–62. דוי:10.1016 / j.survophthal.2012.01.005. PMC 3652623. PMID 22542912.
- ^ א ב ג ד קורס מדע בסיסי וקליני (2011–2012). מחלה חיצונית וקרנית. האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים. עמ '105–117. ISBN 978-1615251155.
- ^ בארקר NH (יולי 2008). "הרפס סימפלקס עיני". עדויות קליניות של BMJ. 2008: 0707. PMC 2907955. PMID 19445742.
- ^ א ב ג וילהלמוס KR (ינואר 2015). "טיפול אנטי-ויראלי והתערבויות טיפוליות אחרות נגד קרטיטיס אפיתל של נגיף הרפס סימפלקס". מאגר הסקירות השיטתי של Cochrane. 1: CD002898. דוי:10.1002 / 14651858.CD002898.pub. PMC 4443501. PMID 25879115.
- ^ Bhatt UK, עבדול קארים MN, Prydal JI, Maharajan SV, Fares U (נובמבר 2016). קבוצת עיניים וחזון של קוקרן (עורך). "נוגדי נגיף אוראליים למניעת קרטיטיס הרפס סימפלקס חוזרים ונשנים אצל אנשים עם השתלת קרנית". מאגר הסקירות השיטתי של Cochrane. 11: CD007824. דוי:10.1002 / 14651858.CD007824.pub2. PMC 6464863. PMID 27902849.
קישורים חיצוניים
| מִיוּן |
|---|