מיאליטיס - Myelitis

לדלקת / זיהום במח העצם, ראה אוסטאומיאליטיס. לגבי המחלה הוויראלית, ראה פוליומיליטיס.
מיאליטיס
תחום התמחותנוירולוגיה  ערוך זאת ב- Wikidata

מיאליטיס הוא דַלֶקֶת של ה עמוד שדרה מה שעלול לשבש את התגובות הרגילות מה- מוֹחַ לשאר הגוף, ומשאר הגוף למוח. דלקת בחוט השדרה, עלולה לגרום ל מיאלין ו אקסון להיפגע וכתוצאה מכך תסמינים כמו שיתוק ואובדן תחושתי. מיאליטיס מסווגת למספר קטגוריות בהתאם לאזור או לסיבת הנגע; עם זאת, כל התקפה דלקתית בחוט השדרה מכונה לעתים קרובות מיאליטיס רוחבית.

סוגי מיאליטיס

מיאלינה סביב האקסון
מיאליטיס פוגעת במעטפת המיאלין העוטפת את האקסון.
תמונת MRI של חוט השדרה של חולה מיאליטיס רוחבי

נגעי מיאליטיס מופיעים בדרך כלל באזור צר אך יכולים להתפשט ולהשפיע על אזורים רבים.

אוסטאומיאליטיס של חוּליָתִי עצם המקיפה את חוט השדרה (כלומר אוסטאומיאליטיס בחוליות ) הוא מצב נפרד, אם כי זיהומים מסוימים (למשל, סטפילוקוקוס אוראוס זיהום) יכול לגרום מדי פעם לשניהם בבת אחת. הדמיון של המילים משקף את הצורה המשלבת מיאל (o) - יש מספר (הומונימי ) חושים המתייחסים למח העצם או לחוט השדרה.

תסמינים

בהתאם לסיבת המחלה, מצבים קליניים כאלה מגלים מהירות שונה בהתקדמות הסימפטומים תוך מספר שעות עד ימים. רוב מיאליטיס מתבטאת בהתקדמות מהירה בחולשת שרירים או בשיתוק החל מהרגליים ואז בזרועות בדרגות חומרה שונות. לפעמים תפקוד לקוי של הידיים או הרגליים גורם לחוסר יציבות ביציבה ולקושי בהליכה או לתנועה כלשהי. כמו כן, בדרך כלל הסימפטומים כוללים paresthesia שהיא תחושה של דגדוג, ​​עקצוץ, צריבה, דקירה או קהות בעורו של האדם ללא השפעה פיזית ארוכת טווח. חולים מבוגרים מדווחים לעיתים קרובות על כאבים בגב, בגפיים או בבטן.[2] חולים מציגים גם דחיפות בשתן מוגברת, תפקוד לקוי של המעי או שלפוחית ​​השתן כגון בריחת שתן, קושי או חוסר יכולת לבטל, ופינוי לא שלם של המעי או העצירות. אחרים מדווחים גם על חום, בעיות נשימה והקאות בלתי ניתנות להפרעה.[3]

מחלות הקשורות למיאליטיס

התנאים הקשורים למיאליטיס כוללים:

גורם

מיאליטיס מתרחשת מסיבות שונות כגון זיהומים. זיהום ישיר על ידי נגיפים, חיידקים, עובש או טפילים כגון נגיף מחסור אנושי (HIV ), נגיף T-lymphotropic אנושי סוגים I ו- II (HTLV-I / II), עַגֶבֶת, מחלת ליים, ו שַׁחֶפֶת יכול לגרום למיאליטיס אך ​​הוא יכול להיגרם גם עקב מסלול לא זיהומי או דלקתי. Myelitis לעיתים קרובות בעקבות לאחר הזיהומים או לאחר החיסון. ניתן להסביר תופעות אלו על ידי תיאוריה של התקף אוטואימוני הקובעת כי הגופים האוטואימוניים תוקפים את חוט השדרה שלו כתגובה לתגובה חיסונית.

מנגנון של מיאליטיס

התיאוריה של התקף אוטואימוני טוענת כי לאדם הסובל מהפרעות נוירו-אימונולוגיות יש נטייה גנטית להפרעה אוטו-חיסונית, והגורמים הסביבתיים יגרמו למחלה. הגנטיקה הספציפית במיאליטיס אינה מובנת לחלוטין. הוא האמין כי תגובת מערכת החיסון יכולה להיות לזיהום נגיפי, חיידקי, פטרייתי או טפילי; עם זאת, לא ידוע מדוע מערכת החיסון תוקפת את עצמה. במיוחד, כדי שמערכת החיסון תגרום לתגובה דלקתית בכל מקום במערכת העצבים המרכזית, התאים ממערכת החיסון חייבים לעבור דרך ה- מחסום דם מוח. במקרה של מיאליטיס, לא רק שמערכת החיסון אינה מתפקדת, אלא גם התפקוד לקוי חוצה מחסום מוח מגן זה כדי להשפיע על חוט השדרה.[8]

מיאליטיס זיהומית [9]

המיקום של הנוירונים המוטוריים בתוך ה תאי קרן קדמיים של ה עמוד שדרה יושפעו מפוליווירוסים הגורמים לפוליומיליטיס.

רוב מיאליטיס הנגיפית חריפה, אך רטרו-וירוסים (כגון HIV ו- HTLV) עלול לגרום למיאליטיס כרונית. פוליומיליטיס, או מיאליטיס של חומר אפור, נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום ב קרן קדמית של חוט השדרה דרך אנטרובירוסים (פוליו-וירוסים, enteroviruses (EV) 70 ו- 71, echoviruses, וירוסים coxsackie A ו- B) ואת פלייבירוסים (מערב הנילוס, דלקת המוח היפנית, דלקת קרום המוח ). מצד שני, מיאליטיס רוחבית אוֹ לוקומיאליטיס, או מיאליטיס בחומר לבן, נגרמות לעיתים קרובות על ידי הרפס וירוסים ו נגיף שפעת. זה יכול להיות בגלל פלישה ויראלית ישירה או באמצעות מנגנונים מתווכים חיסוניים.

מיאליטיס חיידקית כוללת Mycoplasma pneumoniae, שהוא גורם נפוץ לדרכי הנשימה. מחקרים הראו דלקות בדרכי הנשימה תוך 4-39 ימים לפני הופעת דלקת המעי הגס רוחבית. אוֹ, שַׁחֶפֶת, עַגֶבֶת, ו ברוזלוזיס ידועים גם כגורמים למיאליטיס אצל אנשים עם פגיעה חיסונית. מיאליטיס היא ביטוי נדיר לזיהום חיידקי.

פטריות דווחו כי הם גורמים למחלת חוט השדרה על ידי היווצרות מורסות בתוך העצם או על ידי גרנולומה. באופן כללי, ישנן שתי קבוצות של פטריות העלולות להדביק את מערכת העצבים המרכזית ולגרום למיאליטיס - פתוגנים ראשוניים ומשניים. פתוגנים ראשוניים כוללים את הדברים הבאים: קריפטוקוקוס ניאו-פורמנים, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, ו Hystoplasma capsulatum. פתוגנים משניים הם סוכנים אופורטוניסטים המדביקים בעיקר מארחים חסרי פגיעה כגון מיני קנדידה, אספרגילוס מינים, ו זיגומיציטים.

מינים טפיליים מדביקים מארחים אנושיים דרך זחלים החודרים לעור. ואז הם נכנסים למערכת הלימפה והמחזור, ונודדים לכבד ולריאה. חלקם מגיעים לחוט השדרה. דווח על זיהומים טפיליים עם סכיסטוזומה מִין, טוקסוקרה קאניס, אכינוקוקוס מִין, טאליה סוליום, Trichinella spiralis, ו פלסמודיום מִין.

דלקת קרום המוח האוטואימונית

בשנת 2016 זה זוהה ב מרפאת מאיו צורה אוטואימונית של מיאליטיס עקב נוכחות של אנטיGFAP נוגדנים עצמיים. אימונוגלובולינים מכוונת כנגד ה- α-isoform של חלבון חומצי סיבי גליה (GFAP-IgG) ניבא דלקת קרום מוח דלקת קרום המוח שנקראה אסטרוציטופתיה GFAP אוטואימונית[10] שלימים התגלה כי הוא יכול להופיע כמו דלקת קרום המוח.[10]

אִבחוּן

למיאליטיס אבחנה מבדלת מקיפה. סוג ההופעה (חריף לעומת תת-אקוטי / כרוני) יחד עם תסמינים קשורים כמו נוכחות של כאב, תסמינים חוקתיים שמקיפים חום, מְבוּכָה, ירידה במשקל או פריחה בעור עשויים לסייע בזיהוי הגורם לדלקת המעי הגס. על מנת לקבוע אבחנה של מיאליטיס, יש למקם את רמת חוט השדרה ולהוציא מחלות מוחיות ונוירומוסקולריות. כמו כן יש צורך בהיסטוריה רפואית מפורטת, בבדיקה נוירולוגית מדוקדקת ובמחקרי הדמיה באמצעות הדמיה מגנטית (MRI). ביחס לסיבת התהליך, עבודה נוספת תסייע בזיהוי הגורם ותנחה את הטיפול. יש לבצע בדיקת MRI בעמוד השדרה המלא, במיוחד עם דלקת קרום המוח החריפה, בכדי להעריך נגעים מבניים העשויים לדרוש התערבות כירורגית, או מחלה מופצת.[11] הוספת גדוליניום מגבירה עוד יותר את הרגישות האבחונית. ייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI מוחית לזיהוי מידת המעורבות של מערכת העצבים המרכזית (CNS). נקב מותני חשוב לאבחון של דלקת קרום המוח החריפה כאשר יש חשד לתהליך גידולי, סיבה דלקתית או זיהומית, או אם ה- MRI תקין או לא ספציפי. בדיקות דם משלימות הן בעלות ערך גם בהקמת אבחנה איתנה. לעיתים נדירות, ביופסיה של נגע המוני עשויה להיות נחוצה כאשר הסיבה אינה ודאית. עם זאת, בקרב 15-30% מהאנשים הסובלים ממיאליטיס תת-חריפה או כרונית, אף פעם לא מתגלה סיבה ברורה.[9]

יַחַס

מכיוון שכל אחד מהמקרים שונה, להלן טיפולים אפשריים שמטופלים עשויים לקבל בניהול דלקת המעי הגס.

מינון גבוה תוך ורידי מתיל-פרדניזולון במשך 3-5 ימים נחשב כסטנדרט של טיפול בחולים החשודים כמיאליטיס חריפה, אלא אם כן קיימות סיבות משכנעות אחרת. ההחלטה להציע סטרואידים מתמשכים או להוסיף טיפול חדש מבוססת לרוב על המסלול הקליני ועל הופעת ה- MRI בתום חמישה ימים של סטרואידים.[12]

חולים עם צורות בינוניות עד אגרסיביות של מחלה שאינם מראים שיפור רב לאחר שטופלו בסטרואידים תוך ורידיים ובעל פה יטופלו ב- PLEX. מחקרים רטרוספקטיביים של חולים עם TM שטופלו בסטרואידים IV ואחריהם PLEX הראו תוצאה חיובית. הוכח כי הוא יעיל גם בהפרעות אוטואימוניות או דלקתיות אחרות במערכת העצבים המרכזית. הוכח תועלת מיוחדת בקרב מטופלים הנמצאים בשלב החריף או תת-אקוטי של דלקת המעי הגס המראים דלקת פעילה ב- MRI. עם זאת, בגלל הסיכונים המשתמעים מהליך הניקור המותני, התערבות זו נקבעת על ידי הרופא המטפל בכל מקרה לגופו.[12]

מיאליטיס ללא סיבה מוגדרת חוזרת לעיתים נדירות, אך עבור אחרים מיאליטיס עשויה להיות ביטוי למחלות אחרות המוזכרות לעיל. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול מתמשך בתרופות המווסתות או מדכאות את מערכת החיסון. לפעמים אין טיפול ספציפי. כך או כך, שיקום אגרסיבי וניהול סימפטומים ארוך טווח הם חלק בלתי נפרד מתוכנית הבריאות.

כיוון מחקר פוטנציאלי

התחדשות עצבים של מערכת העצבים המרכזית תוכל לתקן או לחדש את הנזק שנגרם לחוט השדרה. זה היה משחזר פונקציות שאבדו עקב המחלה.[14]

  • תיקון אנדוגני הנדסי

נכון לעכשיו, קיים הידרוג'ל פיגום מבוסס המשמש כערוץ למסירת מצעים מעצימים את צמיחת העצבים תוך מתן תמיכה מבנית. גורמים אלה יקדמו תיקוני עצבים באזור היעד. המאפיינים המקרופורוזיים של הידרוג'ים יאפשרו הצמדת תאים וישפרו את חילופי היונים והחומרים המזינים. בנוסף, הפירוק הביולוגי או הביו-נמיכות של הידרוגים ימנעו את הצורך בהסרה כירורגית של ההידרוג'ל לאחר מסירת התרופות. פירוש הדבר שהוא יתמוסס באופן טבעי על ידי התגובה האנזימטית של הגוף.

  • תיקון ביוכימי
  • טיפול בגורמים נוירוטרופיים וטיפול גנטי
  • גורמי גדילה נוירוטרופיים מווסתים צמיחה, הישרדות, ו פּלָסטִיוּת של ה אקסון. הם מיטיבים עם התחדשות העצבים לאחר פגיעה במערכת העצבים. הם יוזם חזק של צמיחת אקסון חושי ומווסתים למעלה באתר הנגע. המסירה הרציפה של גורם גדילה נוירוטרופי (NGF) יגביר את התחדשות העצבים בחוט השדרה. עם זאת, מינון יתר של NGF מוביל לעיתים קרובות לפלסטיות לא רצויה ולהנבט של עצבים חושיים שלא נפגעו. טיפול גנטי יוכל להגביר את יעילות ה- NGF על ידי מסירה מבוקרת ומתמשכת באופן ספציפי לאתר.

האפשרות להתחדשות עצבים לאחר פגיעה בחוט השדרה נחשבה כמוגבלת בגלל היעדר המעי הגס נוירוגנזה. עם זאת, ג'וזף אלטמן הראה כי חלוקת תאים אכן מתרחשת במוח מה שאפשר פוטנציאל לטיפול בתאי גזע להתחדשות עצבים.[15][16] נעשה שימוש בטיפולים המבוססים על תאי גזע על מנת להחליף תאים שאבדו ונפצעו עקב דלקת, לווסת את מערכת החיסון ולהגביר את ההתחדשות והמיאלין מחדש של האקסונים.[17] תאי גזע עצביים (NSC) יש פוטנציאל להשתלב עם חוט השדרה מכיוון שבעבר האחרון חקירות הוכיחו את פוטנציאל ההתמיינות שלהם למספר סוגי תאים החשובים לחוט השדרה. מחקרים מראים כי נבדקי NSC שהושתלו לנגע ​​נגרם של חוט שדרה מפושט אוליגודנדרוציטים ו תאי שוואן, ואקסונים לגמרי מחדש.[18]

ראה גם

הפניות

  1. ^ קלי ה '(אפריל 2006). "עדויות לקשר סיבתי בין חיסון נגד פוליו למיאליטיס רוחבי: היסטוריה של המקרים וסקירת הספרות". J Paediatr בריאות הילד. 42 (4): 155–9. דוי:10.1111 / j.1440-1754.2006.00840.x. PMID  16630313.
  2. ^ תומאס M, תומאס J (פברואר 1997). "מיאליטיס רוחבית חריפה". J la State Med Soc. 149 (2): 75–7. PMID  9055531.
  3. ^ Wasay M, Arif H, Khealani B, Ahsan H (יולי 2006). "הדמיה נוירו של מיאליטיס שחפתית: ניתוח של עשרה מקרים וסקירת ספרות". הדמיה נוירו. 16 (3): 197–205. דוי:10.1111 / j.1552-6569.2006.00032.x. PMID  16808820.
  4. ^ באום J, סולומון M, Alba A (1981). "סרקואידוזיס כגורם למיאליטיס רוחבית: דיווח מקרה". פרפלגיה. 19 (3): 167–9. דוי:10.1038 / sc.1981.34. PMID  7254896.
  5. ^ סטניוס ב ', רוחב ל', סימור WM, הולפורד-סטרוונס החמישי, פפיס י '(מרץ 1971). "משמעות קלינית של IgE ספציפי לאלרגנים נפוצים. I. הקשר של IgE ספציפי נגד Dermatophagoides spp. ואבקת דשא לבדיקות עור ואף והיסטוריה". קליני. אַלֶרגִיָה. 1 (1): 37–55. דוי:10.1111 / j.1365-2222.1971.tb02446.x. PMID  4115166.
  6. ^ Yoon JH, Joo IS, Li WY, Sohn SY (אוקטובר 2009). "מאפיינים קליניים ומעבדתיים של אטופיק מיאלטיס: חוויה קוריאנית". ג'יי נוירול. Sci. 285 (1–2): 154–8. דוי:10.1016 / j.jns.2009.06.033. PMID  19628231.
  7. ^ Wendebourg, M. J., Nagy, S., Derfuss, T. et al. הדמיית תהודה מגנטית במיאלופתיה מתווכת חיסונית, J Neurol (2019). https://doi.org/10.1007/s00415-019-09206-2
  8. ^ "איגוד מיאליטיס רוחבי - תומך באנשים עם הפרעות נוירו-חיסוניות נדירות". עמותת מיאליטיס רוחבית. הוחזר 21 במרץ 2018.
  9. ^ א ב Mihai C, Jubelt B (דצמבר 2012). "מיאליטיס זיהומית". נוירול נוירוסקי נציג. 12 (6): 633–41. דוי:10.1007 / s11910-012-0306-3. PMID  22927022.
  10. ^ א ב Sechi E, Morris PP, McKeon A, Pittock SJ, Hinson SR, Weinshenker BG, Aksamit AJ, Krecke KN, Kaufmann TJ, Jolliffe EA, Zalewski NL, Zekeridou A, Wingerchuk DM, Jitprapaikulsan J, Flanagan EP (יולי 2018). "דלקת מפרקים שגרונית של חלבון חומצי פיבר IgG הקשורה למיאליטיס: אפיון והשוואה עם מיאליטיס אקוופורין-4-IgG". ג'יי נוירול. נוירוכירורג. פְּסִיכִיאָטרִיָה. 90 (4): 488–490. דוי:10.1136 / jnnp-2018-318004. PMID  30032117.
  11. ^ Kitley JL, Leite MI, George JS, Palace JA (מרץ 2012). "האבחנה המבדלת של מיאליטיס רוחבית נרחבת לאורך". מולטי. סקלר. 18 (3): 271–85. דוי:10.1177/1352458511406165. PMID  21669935.
  12. ^ א ב "טיפול מיאליטיס רוחבית (TM) - מרכז מיאליטיס רוחבית של ג'ונס הופקינס". hopkinsmedicine.org. הוחזר 21 במרץ 2018.
  13. ^ Scott TF, Frohman EM, De Seze J, Gronseth GS, Weinshenker BG (דצמבר 2011). "הנחיות מבוססות ראיות: הערכה קלינית וטיפול במיאליטיס רוחבית: דוח ועדת המשנה להערכה טיפולית וטכנולוגית של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה". נוירולוגיה. 77 (24): 2128–34. דוי:10.1212 / WNL.0b013e31823dc535. PMID  22156988.
  14. ^ קרומבאיה, ל ', בלמקונדה, ר .. הנדסת רקמות עצבית.
  15. ^ אלטמן י ', דאס אלוקים (יוני 1965). "עדויות אוטורודיוגרפיות והיסטולוגיות לנוירוגנזה בהיפוקמפוס לאחר הלידה בחולדות". ג'יי קומפ. נוירול. 124 (3): 319–35. דוי:10.1002 / cne.901240303. PMID  5861717.
  16. ^ ריינולדס BA, Weiss S (מרץ 1992). "דור של נוירונים ואסטרוציטים מתאים מבודדים של מערכת העצבים המרכזית של יונקים בוגרים". מַדָע. 255 (5052): 1707–10. דוי:10.1126 / science.1553558. PMID  1553558.
  17. ^ Rowland JW, Hawryluk GW, Kwon B, Fehlings MG (2008). "המצב הנוכחי של פתופיזיולוגיה חדה בעמוד השדרה וטיפולים מתפתחים: הבטחה באופק". פוקוס נוירוכירגי. 25 (5): E2. דוי:10.3171 / FOC.2008.25.11.E2. PMID  18980476.
  18. ^ קיירסטד HS, בן-חור טי, רוגיסטר B, O'Leary MT, Dubois-Dalcq M, Blakemore WF (ספטמבר 1999). "מבשרי CNS חיוביים למולקולה של הידבקות בתאים עצביים פוליזיאליליים מייצרים הן אוליגודנדרוציטים והן תאי שוואן כדי לייצב מחדש את מערכת העצבים המרכזית לאחר ההשתלה.". ג'יי נוירוסי. 19 (17): 7529–36. דוי:10.1523 / jneurosci.19-17-07529.1999. PMC  6782511. PMID  10460259.

קישורים חיצוניים

מִיוּן