כְּאֵב רֹאשׁ - Headache

לשימושים אחרים, ראה כאב ראש (אי הבהרה).
כְּאֵב רֹאשׁ
שמות אחריםספללגיה
מיגרנה.jpg
אדם עם כאב ראש
תחום התמחותנוירולוגיה
סוגיםכאב ראש במתח, כאב ראש בסינוסים (אלרגיה), כאב ראש באשכול, מִיגרֶנָה כְּאֵב רֹאשׁ, הנגאובר כְּאֵב רֹאשׁ, כאב ראש לגירוי קר (קיפאון מוח)
יַחַסללא מרשם משככי כאבים. לִישׁוֹן, שותה מים, לאכול אוכל, עיסוי ראש או צוואר

כְּאֵב רֹאשׁ הוא הסימפטום של כְּאֵב בתוך ה פָּנִים, רֹאשׁ, או צוואר. זה יכול להתרחש כ מִיגרֶנָה, כאב ראש מסוג מתח, או כאב ראש באשכול.[1] כאבי ראש תכופים יכולים להשפיע על מערכות יחסים ותעסוקה.[1] קיים גם סיכון מוגבר ל דִכָּאוֹן אצל אלו הסובלים מכאבי ראש עזים.[1]

כאבי ראש יכולים להופיע כתוצאה ממצבים רבים. ישנן מספר מערכות סיווג שונות לכאבי ראש. המוכר ביותר הוא זה של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הגורמים לכאבי ראש עשויים לכלול התייבשות, עייפות, מחסור בשינה, לחץ, תופעות של תרופות, השפעות של תרופות פנאי, זיהומים נגיפיים, רעשים חזקים, הצטננות, פגיעות ראש, בליעה מהירה של מזון או משקה קר מאוד, ושיניים או שיניים סוגיות בסינוסים (כגון דַלֶקֶת הַגַת ).[2]

הטיפול בכאב ראש תלוי בסיבה הבסיסית, אך בדרך כלל כרוך בכך תרופות נגד כאבים. כאב ראש הוא אחד הנפוצים ביותר מכל אי הנוחות הגופנית.

כמחצית מהמבוגרים סובלים מכאב ראש בשנה נתונה.[1] כאבי ראש במתח הם הנפוצים ביותר, כאשר הם נפגעים בכ- 1.6 מיליארד בני אדם (21.8% מהאוכלוסייה) ואחריהם כאבי ראש המיגרניים הפוגעים בכ- 848 מיליון (11.7%).[3]

סיבות

ישנם יותר מ 200 סוגים של כאבי ראש. חלקם אינם מזיקים וחלקם מסכן חיים. תיאור כאב הראש והממצאים ב בדיקה נוירולוגית, לקבוע אם יש צורך בבדיקות נוספות ואיזה טיפול הוא הטוב ביותר.[4]

כאבי ראש מסווגים באופן כללי כ"ראשוני "או" משני ".[5] כאבי ראש ראשוניים הם כאבי ראש שפירים וחוזרים שלא נגרמים כתוצאה ממחלה בסיסית או מבעיות מבניות. לדוגמה, מִיגרֶנָה הוא סוג של כאב ראש עיקרי. בעוד שכאבי ראש ראשוניים עלולים לגרום לכאב ולמוגבלות משמעותיים מדי יום, הם אינם מסוכנים. כאבי ראש משניים נגרמים על ידי מחלה בסיסית, כמו מחלה הַדבָּקָה, פציעת ראש, הפרעות בכלי הדם, דימום מוחי אוֹ גידולים. כאבי ראש משניים עלולים להיות מסוכנים. "דגלים אדומים" מסוימים או סימני אזהרה מצביעים על כאב ראש משני שעלול להיות מסוכן.[6]

יְסוֹדִי

90% מכל כאבי הראש הם כאבי ראש ראשוניים. כאבי ראש ראשוניים מתחילים בדרך כלל לראשונה כאשר אנשים בגילאי 20 עד 40.[7] הסוגים הנפוצים ביותר של כאבי ראש ראשוניים הם מיגרנות וכאבי ראש מסוג מתח.[7] יש להם מאפיינים שונים. מיגרנות בדרך כלל סובלות מכאבי ראש פועמים, בחילות, פוטופוביה (רגישות לאור) ופונופוביה (רגישות לקול). כאבי ראש מסוג מתיחה מופיעים בדרך כלל עם לחץ "פס" לא פועם על שני צידי הראש, ולא מלווה בתסמינים אחרים.[8] סוגים נדירים אחרים של כאבי ראש ראשוניים כוללים:[6]

  • כאבי ראש אשכול: פרקים קצרים (15–180 דקות) של כאבים עזים, בדרך כלל סביב עין אחת, עם תסמינים אוטונומיים (דמעות, עיניים אדומות, גודש באף) המופיעים באותה שעה בכל יום. ניתן לטפל בכאבי ראש מקבצים באמצעות טריפטנים ומונעים באמצעות פרדניזון, ארגוטמין או ליתיום.
  • נוירלגיה טריגמינלית אוֹ נוירלגיה עורפית: ירי בכאב פנים
  • המשך המיקרניה: כאב חד צדדי מתמשך עם פרקים של כאב חמור. ניתן להקל על המשך המיקרניה על ידי התרופות אינדומטצין.
  • כאב ראש דקירה ראשוני: פרקים חוזרים ונשנים של דקירת "כאבי קרח" או "טלטלות וטלטלות" למשך שנייה עד מספר דקות ללא תסמינים אוטונומיים (דמעות, עיניים אדומות, גודש באף). ניתן לטפל בכאבי ראש אלה אינדומטצין.
  • כאב ראש שיעול ראשוני: מתחיל פתאום ונמשך מספר דקות לאחר שיעול, עיטוש או מאמץ (כל דבר שעלול להגביר את הלחץ בראש). יש לשלול סיבות חמורות (ראו סעיף דגל אדום אדום לכאבי ראש) לפני שניתן לבצע אבחנה של כאב ראש שיעול ראשוני "שפיר".
  • כאב ראש מאמץ ראשוני: כאב פועם, פועם שמתחיל במהלך האימון או אחריו ונמשך בין 5 דקות ל -24 שעות. המנגנון שמאחורי כאבי ראש אלה אינו ברור, אולי בגלל מאמץ הגורם להתרחבות הוורידים בראש, הגורם לכאב. ניתן למנוע כאבי ראש אלה על ידי אי-פעילות גופנית מאומצת מדי וניתן לטפל בתרופות כגון אינדומטצין.
  • כאב ראש מיני מיני: כאב ראש דו-צדדי עמום שמתחיל במהלך פעילות מינית ומחמיר בהרבה במהלך אורגזמה. מחשבים שכאבי ראש אלה נובעים מלחץ נמוך יותר בראש במהלך יחסי מין. חשוב להבין שכאבי ראש שמתחילים במהלך אורגזמה עשויים להיות בגלל דימום תת-עכבישי, ולכן יש לשלול תחילה גורמים חמורים. מטפלים בכאבי ראש אלה על ידי ייעוץ לאדם להפסיק יחסי מין אם הוא מפתח כאב ראש. תרופות כגון פרופרנולול ו דילטיאזם יכול גם להיות מועיל.
  • כאב ראש מהפנט: כאב ראש בינוני-קשה שמתחיל מספר שעות לאחר ההירדמות ונמשך 15-30 דקות. כאב הראש עלול לחזור על עצמו מספר פעמים במהלך הלילה. כאבי ראש היפניים הם בדרך כלל אצל נשים מבוגרות. ניתן לטפל בהם באמצעות לִיתִיוּם.

מִשׁנִי

כאבי ראש עלולים להיגרם מבעיות במקומות אחרים בראש או בצוואר. חלק מאלה אינם מזיקים, כגון כאב ראש צווארי (כאב הנובע משרירי הצוואר). תרופות יתר על המידה כאב ראש עלול להתרחש אצל אלו המשתמשים במשככי כאבים מוגזמים לכאבי ראש, באופן פרדוקסאלי גורם להחמרת כאבי ראש.[4]

סיבות חמורות יותר לכאבי ראש משניים כוללים:[6]

הפרעות במערכת העיכול עלול לגרום לכאבי ראש, כולל הליקובקטר פילורי הַדבָּקָה, מחלת צליאק, רגישות לגלוטן שאינה צליאק, תסמונת מעי רגיז, מחלת מעי דלקתית, גסטרופרזיס, ו הפרעות בכבד.[9][10][11] הטיפול בהפרעות במערכת העיכול עלול להוביל להפוגה או לשיפור כאבי ראש.[11]

כאבי ראש נפוצים מאוד גם במהלך פרקים של תסמונת הקאות מחזורית (CVS), שכונה בעבר 'מיגרנה בבטן'. פרקים אלה של בחילות והקאות מתמידים, בלתי פוסקים, אלימים וכואבים ביותר מלווים בתופעות רבות המשותפות לכאבי ראש של מיגרנה, כמו לחץ פועם מאחורי העיניים, עיוותים חזותיים כמו 'הילות', פוטופוביה ועוד כמה תסמינים משותפים אחרים. בדומה למיגרנות, ל- CVS יכול להיות טריגר לכאורה, שמגדיר את מפל הסימפטומים, או, בתדירות גבוהה יותר, שום גורם לא ניתן להבחין כלל. לכן, במהלך פרקים של התקף CVS, רבים מהסובלים למדו לומר לרופאים ואחיות בבית חולים כי הם סובלים מ'מיגרנה בטנית ', שאומרת לרופאים המטפלים כי בעיית המטופל היא נוירולוגית, ולא, למעשה, מערכת העיכול. זה גם מתריע בפני הצוותים במיון רפואי של בית החולים כי המטופל עשוי לדרוש חדר חשוך נפרד או שימוש במסכת עיניים בזמן שהותו בחדר ההמתנה של בית החולים, על מנת למנוע מהפרק להחמיר בגלל האורות הבהירים המצויים בדרך כלל בבתי חולים.

פתופיזיולוגיה

ה מוֹחַ עצמו אינו רגיש ל כְּאֵב, כי זה חסר קולטני כאב. עם זאת, כמה תחומים של רֹאשׁ ו צוואר אכן יש קולטני כאב וכך הם יכולים לחוש בכאב. אלה כוללים את העורקים החוץ-גולגוליים, עורק קרום המוח האמצעי, ורידים גדולים, סינוסים ורידיים, עצבי גולגולת ועמוד השדרה, שרירי ראש וצוואר, קרומי המוח, פאלקס סרברי, חלקים של גזע המוח, עיניים, אוזניים, שיניים ובטנה של הפה.[12][13] עורקי חלונות, במקום ורידים חלוניים, אחראים לייצור הכאב.[6]

כאבי ראש נובעים לעיתים קרובות ממשיכה או גירוי של קרומי המוח וכלי הדם. קולטני הכאב עשויים להיות מגורה על ידי טראומת ראש או גידולים ולגרום לכאבי ראש. עוויתות בכלי הדם, מורחבות כלי דם, דלקת או זיהום של קרומי המוח ומתח שרירי יכולים גם לעורר קולטני כאב.[13] לאחר הגירוי, נוקיספטור מעביר מסר לאורך סיב העצב לתאי העצב במוח, ומסמן כי חלק בגוף כואב.

קשה יותר להבין כאבי ראש ראשוניים מאשר כאבי ראש משניים. המנגנונים המדויקים הגורמים למיגרנות, כאבי ראש במתח וכאבי ראש באשכול אינם ידועים. היו השערות שונות לאורך זמן שמנסות להסביר מה קורה במוח כדי לגרום לכאבי ראש אלה.

נכון להיום מיגרנות נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של העצבים במוח.[14] בעבר, מיגרנות נחשבו כתוצאה מבעיה ראשונית בכלי הדם במוח.[15] תאוריית כלי דם זו, אשר פותחה במאה ה -20 על ידי וולף, העלתה כי ההילה ב מיגרנות נגרמת על ידי התכווצות כלי תוך גולגולתי (כלי בתוך המוח), וכאב הראש עצמו נגרם על ידי התרחבות ריבאונד של כלי חוץ גולגולתי (כלי ממש מחוץ למוח). התרחבות כלי הדם החוץ-גולגוליים מפעילה את קולטני הכאב בעצבים הסובבים, וגורמת לכאב ראש. תיאוריית כלי הדם אינה מקובלת עוד.[14][16] מחקרים הראו שכאבי ראש במיגרנה אינם מלווים בהרחבת כלי דם חוץ-גולגולת, אלא יש רק הרחבת כלי-דם תוך-גולגוליים קלה.[17]

נכון לעכשיו, רוב המומחים חושבים שמיגרנות נובעות מבעיה ראשונית בעצבים במוח.[14] נחשבים כי הילות נגרמות על ידי גל של פעילות מוגברת של נוירונים באזור קליפת המוח (חלק במוח) המכונה דיכאון המפיץ קליפת המוח[18] ואחריו תקופת פעילות מדוכאת.[19] יש אנשים שחושבים שכאבי ראש נגרמים על ידי הפעלת עצבים חושיים המשחררים פפטידים או סרוטונין, גורמים לדלקת בעורקים, דורא וקרום המוח וגורמים גם להרחבת כלי דם. טריפטנים, תרופות המטפלות במיגרנות, חוסמות קולטני סרוטונין ומכווצות כלי דם.[20]

אנשים הרגישים יותר לחוות מיגרנות ללא כאב ראש הם אלו שיש להם היסטוריה משפחתית של מיגרנות, נשים ונשים שחוות שינויים הורמונליים או לוקות גלולות למניעת הריון או נקבעים טיפול בתחליפי הורמונים.[21]

כאבי ראש במתח נחשבים כנגרמים על ידי הפעלת עצבים היקפיים בשרירי הראש והצוואר.[22]

כאבי ראש אשכול כרוך בהפעלת יתר של העצב הטריגמינלי ו היפותלמוס במוח, אך הסיבה המדויקת אינה ידועה.[23]

גישה אבחנתית

אבחון דיפרנציאלי של כאבי ראש
כאב ראש במתחכאב ראש מתמשך יומיומי חדשכאב ראש באשכולמִיגרֶנָה
כאב קל עד בינוני עמום או כואבכאב חמורכאב בינוני עד קשה
משך 30 דקות למספר שעותמשך ארבע שעות לפחות ביוםמשך 30 דקות עד 3 שעותמשך 4 שעות עד 3 ימים
מתרחש בתקופות של 15 יום בחודש למשך שלושה חודשיםעלול לקרות מספר פעמים ביום במשך חודשיםהתרחשות תקופתית; כמה לחודש למספר בשנה
ממוקם כמתח או לחץ על הראשממוקם בצד אחד או משני צדי הראשממוקם צד אחד של הראש ממוקד בעין או בית המקדשממוקם בצד אחד או משני צדי הראש
כאב עקביכאב המתואר כחדה או דקירהכאב פועם או פועם
ללא בחילות או הקאותבחילה, אולי עם הקאות
לא הילהאין הילההילות
באופן נדיר, רגישות לאור או רגישות לרעשעשוי להיות מלווה ב אף נוזל, דמעות, ו עפעף נפול, לרוב רק בצד אחדרגישות לתנועה, לאור ולרעש
מחריף על ידי שימוש קבוע ב פרצטמול אוֹ NSAIDSעשוי להתקיים עם כאב ראש במתח[24]

ניתן לאבחן את מרבית כאבי הראש על ידי ההיסטוריה הקלינית בלבד.[6] אם הסימפטומים המתוארים על ידי האדם נשמעים מסוכנים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת באמצעות הדמייה עצבית או ניקוב מותני. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) אינה שימושית לאבחון כאבי ראש.[25]

הצעד הראשון לאבחון כאב ראש הוא לקבוע אם כאב הראש הוא ישן או חדש.[26] "כאב ראש חדש" יכול להיות כאב ראש שהתחיל לאחרונה, או כאב ראש כרוני ששינה אופי.[26] לדוגמא, אם לאדם יש כאבי ראש שבועיים כרוניים עם לחץ משני צידי ראשו ואז הוא מפתח כאב ראש פועם פתאומי חמור בצד אחד של ראשו, יש לו כאב ראש חדש.

דגלים אדומים

זה יכול להיות מאתגר להבדיל בין כאבי ראש בסיכון נמוך לבין כאבי ראש מסוכנים בסיכון גבוה מכיוון שהתסמינים לעיתים קרובות דומים.[27] כאבי ראש שעלולים להיות מסוכנים דורשים בדיקות מעבדה נוספות והדמיה לאבחון.

המכללה האמריקאית לרופאי חירום פרסמה קריטריונים לכאבי ראש בסיכון נמוך. הם כדלקמן:[28]

  • גיל מתחת לגיל 30
  • תכונות אופייניות לכאב ראש ראשוני
  • היסטוריה של כאב ראש דומה
  • אין ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית
  • לא נוגע לשינוי בדפוס כאב הראש הרגיל
  • ללא מצבים נלווים בסיכון גבוה (לדוגמה, HIV)
  • אין שום חדש הנוגע לממצאים או לממצאי בדיקה גופנית

מספר מאפיינים גורמים לסבירות גבוהה יותר שכאב הראש נובע מסיבות משניות שעלולות להיות מסכנות חיים או לגרום נזק לטווח ארוך. תסמינים אלה של "דגל אדום" פירושם שכאב ראש מצדיק חקירה נוספת באמצעות בדיקות הדמייה עצבית ובדיקות מעבדה.[7]

באופן כללי, אנשים המתלוננים על כאב הראש "הראשון" או "הגרוע ביותר" מצדיקים הדמיה ועיבוד נוסף.[7] אנשים הסובלים מכאב ראש מחמיר בהדרגה גם מצדיקים הדמיה מכיוון שהם עשויים לקבל מסה או דימום שגדל בהדרגה, לוחצים על המבנים הסובבים וגורמים להחמרת הכאב.[27] אנשים עם ממצאים נוירולוגיים בבדיקה, כמו חולשה, זקוקים גם לעיבוד נוסף.[27]

האגודה האמריקאית לכאבי ראש ממליצה להשתמש ב- "SSNOOP", תזכורת לזכר הדגלים האדומים לזיהוי כאב ראש משני:[26]

  • תסמינים מערכתיים (חום או ירידה במשקל)
  • מחלה מערכתית (זיהום ב- HIV, ממאירות)
  • תסמינים או סימנים נוירולוגיים
  • הופעה פתאומית (כאב ראש ברעם)
  • הופעה לאחר גיל 40 שנה
  • היסטוריית כאב ראש קודמת (כאב ראש ראשון, גרוע או שונה)

תסמינים אחרים של דגל אדום כוללים:[7][26][27][29]

דגל אדוםסיבות אפשריותהסיבה מדוע הדגל האדום מציין סיבות אפשריותבדיקות אבחון
כאב ראש חדש לאחר גיל 50דלקת עורקים זמנית, מסת במוחדלקת עורקים זמנית היא דלקת של כלי דם בקרבת המקדשים אצל אנשים מבוגרים, המפחיתה את זרימת הדם למוח וגורמת לכאב. יכול להיות שיש רגישות גם במקדשים או במחשבת לסת. ישנם סוגי סרטן מוח שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים.קצב שקיעת אריתרוציטים (בדיקת אבחון לדלקת עורקים זמנית), הדמיה נוירו
כאב ראש פתאומי מאוד (כאב ראש ברעם )דימום במוח (דימום תת עכבישי, דימום בנגע המוני, מום בכלי הדם ), אפופקסיה של יותרת המוח, מסה (במיוחד ב פוסה אחורית )דימום במוח מגרה את קרומי המוח הגורמים לכאב. אפופלקסיה של יותרת המוח (דימום או ליקוי באספקת הדם לבלוטת יותרת המוח בבסיס המוח) מלווה לעיתים קרובות בראייה כפולה או במומים בשדה הראייה, מכיוון שבלוטת יותרת המוח נמצאת ממש ליד כיפה אופטית (עצבי עיניים).הדמיה נוירו, פנצ'ר המותני אם טומוגרפיה ממוחשבת היא שלילית
כאבי ראש גדלים בתדירות ובחומרהמסה, המטומה תת-דוראלית, שימוש יתר בתרופותככל שמסת המוח הולכת וגדלה, או א המטומה תת-דוראלית (דם מחוץ לכלי שמתחת ל דורא ) זה דוחף יותר את המבנים הסובבים וגורם לכאב. כאבי ראש בשימוש יתר בתרופות מחמירים ככל שיותר תרופות נלקחות לאורך זמן.הדמיה נוירו, מסך סמים
כאב ראש חדש אצל אדם הסובל מ- HIV או סרטןדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (כרוני או מסרטן), מורסה במוח לְרַבּוֹת טוקסופלזמוזיס, גרורותאנשים עם HIV או סרטן מדוכאים בחיסון ולכן הם עלולים לחלות בזיהומי קרום המוח או בזיהומים במוח הגורמים למורסות. סרטן יכול לגרור גרורות, או לעבור דרך הדם או הלימפה לאתרים אחרים בגוף.הדמיית עצבים, ניקור מותני אם הדמייה עצבית היא שלילית
כאב ראש עם סימנים למחלת גוף מוחלטת (חום, צוואר נוקשה, פריחה)דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ, דַלֶקֶת הַמוֹחַ (דלקת ברקמת המוח), מחלת ליים, מחלת כלי דם קולגןצוואר נוקשה, או חוסר יכולת לכופף את הצוואר עקב כאב, מעידים על דלקת בקרום המוח. סימנים אחרים למחלה מערכתית מעידים על זיהום.הדמיה נוירו, ניקור מותני, סרולוגיה (בדיקות דם לאבחון לזיהומים)
פפילדמהמסת המוח, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר (pseudotumor cerebri), דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַלחץ תוך גולגולתי מוגבר דוחף את העיניים (מתוך המוח) וגורם לפפילדמה.הדמיה נוירו, פנצ'ר המותני
כאב ראש קשה בעקבות טראומת ראשדימום במוח (דימום תוך גולגולתי, המטומה תת-דוראלית, המטומה אפידורלית ), כאב ראש פוסט טראומטיטראומה עלולה לגרום לדימום במוח או לנער את העצבים ולגרום לכאב ראש פוסט טראומטיהדמיה נוירו של המוח, הגולגולת ואולי עמוד השדרה הצווארי
חוסר יכולת להזיז איברמום arteriovenous, מחלת כלי דם קולגן, נגע המוני תוך גולגולתיסימנים נוירולוגיים מוקדים מצביעים על כך שמשהו דוחף כנגד עצבים במוח האחראים על חלק אחד בגוףהדמיה נוירו, בדיקות דם למחלות כלי דם בקולגן
שינוי באישיות, תודעה או מצב נפשיזיהום במערכת העצבים המרכזית, דימום תוך גולגולתי, מסהשינוי במצב הנפשי מעיד על זיהום כללי או דלקת במוח, או על דימום גדול הדוחס את גזע המוח במקום בו שוכנים מרכזי התודעהבדיקות דם, ניקור מותני, הדמיית דם עצבית
כאב ראש שמקורו בשיעול, מאמץ או בזמן יחסי מיןנגע המוני, דימום תת עכבישישיעול ומאמץ מגבירים את הלחץ התוך גולגולתי, שעלול לגרום לכלי להתפוצץ ולגרום לדימום תת עכבישי. נגע המוני כבר מגביר את הלחץ התוך גולגולתי, ולכן עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי משיעול וכו 'תגרום לכאב.הדמיה נוירו, פנצ'ר המותני

כאבי ראש ישנים

כאבי ראש ישנים הם בדרך כלל כאבי ראש ראשוניים ואינם מסוכנים. הם נגרמים לרוב על ידי מיגרנות אוֹ כאבי ראש במתח. מיגרנות הן לרוב כאבי ראש חד צדדיים, פועמים המלווים בבחילות או הקאות. יכולה להיות הילה (תסמינים חזותיים, קהות או עקצוץ) 30-60 דקות לפני כאב הראש, ומזהירה את האדם מפני כאב ראש. ייתכן שגם למיגרנות אין הילות.[29] לכאבי ראש מסוג מתח יש בדרך כלל לחץ "פס" דו צדדי משני צידי הראש בדרך כלל ללא בחילות או הקאות. עם זאת, תסמינים מסוימים משתי קבוצות כאבי הראש עשויים לחפוף. חשוב להבחין בין השניים מכיוון שהטיפולים שונים.[29]

התזכיר 'POUND' מסייע להבחין בין מיגרנות לבין כאבי ראש מסוג מתח. POUND מייצג איכות פועמת, אורכה 4-72 שעות, מיקום חד צדדי, בחילות או הקאות, עוצמת השבתה.[8] מאמר סקירה אחד מצא שאם קיימים 4–5 ממאפייני ה- POUND, סביר להניח שאובחנה של מיגרנה פי 24 מאשר כאב ראש מסוג מתח (יחס נראות 24). אם קיימים 3 מאפיינים של POUND, סביר להניח שאובחנה מיגרנה פי 3 מאשר כאב ראש מסוג מתח (יחס נראות 3).[8] אם קיימים רק שני מאפיינים של POUND, סבירות גבוהה יותר לכאבי ראש מסוג מתח (יחס הסבירות 0.41). מחקר אחר מצא כי הגורמים הבאים מגדילים באופן עצמאי את הסיכוי למיגרנה בגלל כאבי ראש מסוג מתח: בחילה, פוטופוביה, פונופוביה, החמרה בפעילות גופנית, חד צדדי, איכות פועם, שוקולד כמפעיל כאב ראש, גבינה כמפעיל כאב ראש.[30]

כאבי ראש אשכול הם נדירים יחסית (1 מכל 1000 איש) והם שכיחים יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים.[31] הם מופיעים עם כאבי נפץ פתאומיים סביב עין אחת ומלווים בתסמינים אוטונומיים (קריעה, נזלת ועין אדומה).[6]

כאבים בלסת הזוויתית (כאבים כרוניים במפרק הלסת), וכן כאב ראש צווארי (כאב ראש הנגרם מכאבים בשרירי הצוואר) הם גם אבחנות אפשריות.[26]

לכאבי ראש כרוניים ולא מוסברים, ניהול יומן כאבי ראש יכול להיות שימושי למעקב אחר הסימפטומים ולזיהוי גורמים, כגון קשר למחזור החודשי, פעילות גופנית ומזון. בעוד שיומנים אלקטרוניים ניידים לטלפונים חכמים הופכים לנפוצים יותר ויותר, סקירה שנערכה לאחרונה מצאה שרובם מפותחים עם חוסר בסיס ראיות ומומחיות מדעית.[32]

כאבי ראש חדשים

סביר יותר שכאב ראש חדש יהיה מסוכן כאבי ראש משניים. עם זאת, הם יכולים פשוט להיות המצגת הראשונה של תסמונת כאב ראש כרונית, כמו מיגרנה או כאבי ראש מסוג מתח.

גישה אבחנתית מומלצת היא כדלקמן.[33] אם דחוף דגלים אדומים קיימים כמו אובדן ראייה, התקפים חדשים, חולשה חדשה, בלבול חדש, עבודה נוספת עם הדמיה ואולי יש לבצע ניקוב מותני (ראה פרק נוסף של דגלים אדומים). אם כאב הראש מופיע פתאומי (כאב ראש ברעם), בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת לחיפוש אחר דימום מוחי (דימום תת עכבישי ) צריך להעשות. אם סריקת ה- CT אינה מציגה דימום, יש לבצע ניקוב מותני כדי לחפש דם ב- CSF, מכיוון שבדיקת ה- CT יכולה להיות שלילית כוזבת ודימומים תת-עכביוניים יכולים להיות קטלניים. אם יש סימני זיהום כמו חום, פריחה או צוואר נוקשה, יש לשקול ניקוב מותני לחיפוש אחר דלקת קרום המוח. אם יש סתימת לסת ורגישות בקרקפת אצל אדם מבוגר, יש לבצע ביופסיה של העורק הזמני לחיפוש אחר דלקת עורקים זמנית ולהתחיל בטיפול מיידי.

הדמיה נוירו

כאבי ראש ישנים

בקונסורציום לכאבי ראש בארה"ב יש הנחיות להדמיה נוירולוגית של כאבי ראש לא חריפים.[34] מרבית כאבי הראש הישנים והכרוניים אינם דורשים הדמייה עצבית. אם לאדם יש את הסימפטומים האופייניים של מיגרנה, אין צורך בהדמיית נוירו מכיוון שזה מאוד לא סביר שלאדם יש חריגה תוך גולגולתי.[35] אם לאדם יש ממצאים נוירולוגיים, כגון חולשה, בבדיקה, ניתן לשקול הדמיה נוירו.

כאבי ראש חדשים

כל האנשים שמציגים עם דגלים אדומים המציין כאב ראש משני מסוכן אמור לקבל הדמיה נוירו.[29] הצורה הטובה ביותר של הדמיה עצבית לכאבי ראש אלה שנויה במחלוקת.[7] סריקת טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות (CT) היא בדרך כלל הצעד הראשון בהדמיית ראש מכיוון שהיא זמינה במחלקות החירום ובבתי החולים והיא זולה יותר מ- MRI. CT שאינו ניגודיות הוא הטוב ביותר לזיהוי דימום חריף בראש. הדמיה לתהודה מגנטית (MRI) היא הטובה ביותר לגידולים במוח בעיות בפוסה האחורית, או בחלק האחורי של המוח.[7] MRI רגיש יותר לזיהוי בעיות תוך גולגולתיות, אולם הוא יכול לאתר הפרעות מוחיות שאינן רלוונטיות לכאבי הראש של האדם.[7]

המכללה האמריקאית לרדיולוגיה ממליצה על בדיקות הדמיה הבאות למצבים ספציפיים שונים:[36]

תכונות קליניותבדיקת הדמיה עצבית מומלצת
כאב ראש באנשים עם פגיעה חיסונית (סרטן, HIV)MRI של ראש עם או בלי ניגודיות
כאב ראש אצל אנשים מעל גיל 60 עם חשד לדלקת עורקים זמניתMRI של הראש עם או בלי ניגודיות
כאב ראש עם חשד לדלקת קרום המוחCT או MRI ללא ניגודיות
כאב ראש חמור בהריוןCT או MRI ללא ניגודיות
כאב ראש חד צדדי חמור הנגרם על ידי נתיחה אפשרית של עורקי הראש או העורקיםMRI של הראש עם או בלי ניגודיות, אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית אוֹ אנגיוגרפיה ממוחשבת טומוגרפיה של ראש וצוואר.
כאב ראש פתאומי או כאב ראש גרוע ביותר בחייםCT של ראש ללא ניגודיות, אנגיוגרפיה ממוחשבת טומוגרפיה של ראש וצוואר עם ניגודיות, אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית של ראש וצוואר עם ובלי ניגודיות, MRI של ראש ללא ניגודיות

פנצ'ר המותני

א פנצ'ר המותני הוא הליך בו מסירים נוזל עמוד שדרה מוחי מעמוד השדרה בעזרת מחט. לנקב מותני יש צורך לחפש זיהום או דם בנוזל השדרה. ניקור מותני יכול גם להעריך את הלחץ בעמוד השדרה, מה שיכול להועיל לאנשים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי (בדרך כלל נשים צעירות, שמנות שסובלות מלחץ גולגולתי מוגבר), או גורמים אחרים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. ברוב המקרים יש לבצע תחילה בדיקת CT.[6]

מִיוּן

כאבי ראש מסווגים באופן יסודי ביותר על ידי האגודה הבינלאומית לכאבי ראש הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש (ICHD), שפרסם את המהדורה השנייה בשנת 2004.[37] המהדורה השלישית של סיווג כאבי הראש הבינלאומי פורסמה בשנת 2013 בגרסת בטא לקראת הגרסה הסופית.[38] סיווג זה מקובל על ידי מי.[39]

קיימות מערכות סיווג אחרות. אחד הניסיונות שפורסמו לראשונה היה בשנת 1951.[40] ארצות הברית המכונים הלאומיים לבריאות פיתחה מערכת סיווג בשנת 1962.[41]

ICHD-2

מאמר מרכזי: סיווג בינלאומי להפרעות בכאבי ראש

ה סיווג בינלאומי להפרעות בכאבי ראש (ICHD) הוא עומק היררכי סיווג כאבי ראש שפורסם על ידי האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הוא מכיל מפורש (מבצעי) קריטריונים לאבחון להפרעות בכאבי ראש. הגרסה הראשונה של הסיווג, ICHD-1, פורסמה בשנת 1988. הגרסה הנוכחית, ICHD-2, פורסמה בשנת 2004.[42]

הסיווג משתמש בקודים מספריים. רמת האבחון העליונה וחד-ספרתית כוללת 14 קבוצות כאבי ראש. ארבעת הראשונים מהם מסווגים כאבי ראש ראשוניים, קבוצות 5-12 כאבי ראש משניים, גוּלגוֹלְתִי נוירלגיה, כאבי פנים מרכזיים וראשוניים וכאבי ראש אחרים בשתי הקבוצות האחרונות.[43]

הסיווג ICHD-2 מגדיר מיגרנות, כאבי ראש מסוג מתח, כאב ראש מצביר ועוד טריגמינל כאב ראש אוטונומי כסוגים העיקריים של כאבי ראש ראשוניים.[37] כמו כן, על פי אותה סיווג, כאבי ראש דקירה וכאבי ראש עקב לְהִשְׁתַעֵל, מאמץ ופעילות מינית (כאב ראש מיני ) מסווגים ככאבי ראש ראשוניים. כאבי הראש המתמשכים מדי יום יחד עם כאבי הראש המהופכים וכאבי הראש ברעמים נחשבים גם כאבי ראש ראשוניים.

כאבי ראש משניים מסווגים על פי הסיבה שלהם ולא על הסיבה שלהם תסמינים.[37] על פי סיווג ICHD-2, הסוגים העיקריים של כאבי ראש משניים כוללים את אלה הנובעים מטראומה בראש או בצוואר, כגון פציעת הצלפה, המטומה תוך גולגולתי, הודעה קרניומטומיה או פגיעת ראש או צוואר אחרת. כאבי ראש הנגרמים על ידי הפרעות בכלי הדם הגולגולת או צוואר הרחם כגון שבץ מוחי איסכמי ו התקף איסכמי חולף דימום תוך גולגולתי לא טראומטי, מומים בכלי הדם אוֹ דלקת עורקים מוגדרים גם כאבי ראש משניים. סוג זה של כאבי ראש עלול להיגרם גם על ידי פקקת ורידים מוחית או הפרעות שונות בכלי הדם תוך גולגולתי. כאבי ראש משניים אחרים הם אלה הנובעים מהפרעות תוך גולגולתיות שאינן כלי דם כגון לחץ נמוך או גבוה של לחץ הנוזל השדרתי, מחלה דלקתית לא זיהומית, ניאופלזמה תוך גולגולתי, התקף אפילפטי או סוגים אחרים של הפרעות או מחלות שאינן גולגולתיות אך אינן קשורות לווסקולציה של מערכת העצבים המרכזית. ICHD-2 מסווג כאבי ראש הנגרמים על ידי בליעת חומר מסוים או על ידי נסיגתו גם כאבי ראש משניים. סוג זה של כאב ראש עלול לנבוע משימוש יתר בתרופות מסוימות או מחשיפה לחומרים מסוימים. HIV /איידס, תוך גולגולתי זיהומים וזיהומים מערכתיים עלולים גם לגרום לכאבי ראש משניים. מערכת הסיווג ICHD-2 כוללת את כאבי הראש הקשורים להפרעות הומאוסטזיס בקטגוריה של כאבי ראש משניים. משמעות הדבר היא שכאבי ראש הנגרמים על ידי דיאליזה, לחץ דם גבוה, תת פעילות של בלוטת התריס, וספללגיה ואפילו תַעֲנִית נחשבים כאבי ראש משניים. כאבי ראש משניים, על פי אותה מערכת סיווג, יכולים לנבוע גם מפגיעה בכל אחד ממבני הפנים כולל שיניים, לסתות, או מפרק זמני. כאבי ראש הנגרמים כתוצאה מהפרעות פסיכיאטריות כגון סומטיזציה אוֹ הפרעות פסיכוטיות מסווגים גם כאבי ראש משניים.

סיווג ICHD-2 מציב עצבי גולגולת וסוגים אחרים של נוירלגיה בקטגוריה אחרת. על פי מערכת זו ישנם 19 סוגים של עצביות וכאבי ראש כתוצאה מסיבות מרכזיות שונות לכאבי פנים. יתר על כן, ה- ICHD-2 כולל קטגוריה המכילה את כל כאבי הראש שלא ניתן לסווג.

אף על פי ש- ICHD-2 הוא הסיווג המלא ביותר שיש לכאבי ראש והוא כולל תדירות בקריטריונים האבחוניים של סוגים מסוימים של כאבי ראש (בעיקר כאבי ראש ראשוניים), הוא אינו מקודד באופן ספציפי תדירות או חומרה שנותרו לפי שיקול דעתו של הבודק.[37]

NIH

מאמר מרכזי: סיווג NIH של כאבי ראש

סיווג ה- NIH מורכב מהגדרות קצרות למספר מוגבל של כאבי ראש.[44]

מערכת הסיווג של NIH תמציתית יותר ומתארת ​​רק חמש קטגוריות של כאבי ראש. במקרה זה, כאבי ראש ראשוניים הם אלה שאינם מראים סיבה אורגנית או מבנית. על פי סיווג זה, כאבי ראש יכולים להיות רק כלי דם, מיוגני, צוואר הרחם, משיכה ודלקתית.

הַנהָלָה

פרסומת ישנה לתרופת כאב ראש.
ראה גם: טיפול בכאבי ראש כרוניים

לתסמונות כאבי ראש ראשוניות יש טיפולים רבים ושונים. אצל אלו הסובלים מכאבי ראש כרוניים נראה כי שימוש ארוך טווח באופיואידים גורם לפגיעה גדולה יותר מאשר לתועלת.[45]

מיגרנות

מִיגרֶנָה ניתן לשפר מעט על ידי שינויים באורח החיים, אך רוב האנשים זקוקים לתרופות כדי לשלוט בתסמינים שלהם.[6] התרופות הן למניעת קבלת מיגרנות, או להפחתת הסימפטומים ברגע שמתחילה מיגרנה.

בדרך כלל מומלצות תרופות מונעות כאשר לאנשים יש יותר מארבע התקפי מיגרנה בחודש, כאבי ראש נמשכים יותר מ 12 שעות או שכאבי הראש הם מאוד נכים.[6][46] טיפולים אפשריים כוללים חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פרכוסים ו- NSAID.[46] סוג הרפואה המונעת נבחר בדרך כלל על סמך התסמינים האחרים שיש לאדם. לדוגמא, אם לאדם יש גם דיכאון, נוגד דיכאון הוא בחירה טובה.

טיפולי הפלה למיגרנות עשויים להיות דרך הפה, אם המיגרנה קלה עד בינונית, או עשויה לדרוש תרופה חזקה יותר הניתנת תוך ורידי או תוך שריר. ראשית יש לטפל בכאבי ראש קלים עד בינוניים פרצטמול (אקמול) או NSAIDs, כמו איבופרופן. אם הוא מלווה בבחילה או בהקאות, ניתן לתת חומר תרופתי כמו מטוקלופרמיד (רגלן) דרך הפה או פי הטבעת. התקפות בינוניות עד קשות יש לטפל תחילה דרך הפה טריפטאן, תרופה המדמה סרוטונין (אגוניסט) וגורמת להתכווצות כלי דם קלה. אם הם מלווים בבחילות והקאות, ניתן לתת טריפטנים ואנטי-תרופתיים פרנטרליים (דרך מחט בעור).[47]

בלוק גנגליון ספנו-פלטין (גוש SPG, הידוע גם בגוש גנגליון באף או גנגליון פטיגופולטי חסימות) יכולות להפיל ולמנוע מיגרנות, כאבי ראש במתח וכאבי ראש מקבצים. זה תואר במקור על ידי מנתח אף אוזן גרון אמריקאי גרינפילד סלודר בשנת 1908. הן חסימות והן נוירו-גירוי נחקרו כטיפול בכאבי ראש.[48]

מספר אסטרטגיות משלימות ואלטרנטיביות יכולות לעזור במיגרנות. הנחיות האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה לטיפול במיגרנה בשנת 2000 הצהירו אימון הרפיה, משוב אלקטרומיוגרפי ו טיפול התנהגותי קוגניטיבי יכול להיחשב לטיפול במיגרנה, יחד עם תרופות.[49]

כאבי ראש מסוג מתח

כאבי ראש מסוג מתח בדרך כלל ניתן לנהל באמצעות NSAIDs (איבופרופן, נפרוקסן, אַספִּירִין ), או פרצטמול.[6] טריפטנים אינם מועילים בכאבי ראש מסוג מתח אלא אם כן האדם סובל ממיגרנות. לכאבי ראש מסוג מתח כרוני, אמיטריפטילין היא התרופה היחידה שהוכחה כמסייעת.[6][50][51] אמיטריפטילין היא תרופה המטפלת בדיכאון וגם מטפלת באופן עצמאי בכאב. זה עובד על ידי חסימת ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין, וגם מפחית את רגישות השרירים על ידי מנגנון נפרד.[50] מחקרים המעריכים דיקור סיני בכאבי ראש מסוג מתח היו מעורבים.[52][53][54][55][56] בסך הכל הם מראים שדיקור סיני כנראה אינו מועיל לכאבי ראש מסוג מתח.

כאבי ראש אשכול

טיפול הפלה בכאבי ראש מקבצים כולל סומטריפטן תת עורית (מוזרק מתחת לעור) ותרסיסים לאף טריפטן. טיפול בחמצן בזרימה גבוהה מסייע גם להקלה.[6]

עבור אנשים עם תקופות ממושכות של כאבי ראש מקבצים, טיפול מניעתי יכול להיות נחוץ. ורפמיל מומלץ כטיפול קו ראשון. ליתיום יכול גם להיות שימושי. לאנשים עם התקפים קצרים יותר, קורס קצר של פרדניזון (10 ימים) יכול להועיל. ארגוטמין שימושי אם ניתן לו 1-2 שעות לפני התקף.[6] לִרְאוֹת כאבי ראש אשכול למידע מפורט יותר.

כאבי ראש משניים

טיפול בכאבי ראש משניים כולל טיפול בסיבה הבסיסית. לדוגמא, אדם עם דלקת קרום המוח יצטרך אנטיביוטיקה. אדם עם גידול במוח עשוי לדרוש ניתוח, כימותרפיה או קרינת מוח.

נוירומודולציה

למודולציה עצבית היקפית יתרונות זמניים בכאבי ראש ראשוניים כולל כאבי ראש מקבצים ומיגרנה כרונית.[57] כיצד זה עשוי לעבוד עדיין נבדק.[57]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כ- 64-77% מהאנשים סובלים מכאב ראש בשלב כלשהו בחייהם.[58][59] במהלך כל שנה, בממוצע, 46-53% מהאנשים סובלים מכאבי ראש.[58][59] מרבית כאבי הראש הללו אינם מסוכנים. רק כ 1-5% מהאנשים הפונים לטיפול חירום בכאבי ראש הם בעלי סיבה רצינית.[60]

יותר מ 90% מכאבי הראש הם כאבי ראש ראשוניים.[61] רוב כאבי הראש העיקריים הללו הם כאבי ראש במתח.[59] לרוב האנשים עם כאבי ראש במתח יש כאבי ראש "אפיזודיים" שבאים והולכים. רק 3.3% מהמבוגרים סובלים מכאבי ראש כרוניים עם כאבי ראש במשך יותר מ -15 יום בחודש.[59]

כ 12–18% מהאנשים בעולם סובלים ממיגרנות.[59] יותר נשים מגברים סובלות ממיגרנות. באירופה ובצפון אמריקה, 5-9% מהגברים סובלים ממיגרנות, ואילו 12-25% מהנשים סובלות ממיגרנות.[58]

כאבי ראש באשכול נדירים מאוד. הם משפיעים רק על 1-3 לאלף אנשים בעולם. כאבי ראש מקבצים משפיעים על פי שלושה גברים כמו נשים.[59]

הִיסטוֹרִיָה

קריקטורה משנת 1819 מאת ג'ורג 'קרושנק המתאר כאב ראש.

מערכת הסיווג הרשומה הראשונה פורסמה על ידי ארטאיוס מקפדוקיה, חוקר רפואה ביוונית-רומאית יָמֵי קֶדֶם. He made a distinction between three different types of headache: i) cephalalgia, by which he indicates a shortlasting, mild headache; ii) cephalea, referring to a chronic type of headache; and iii) heterocrania, a paroxysmal headache on one side of the head.Another classification system that resembles the modern ones was published by Thomas Willis, ב De Cephalalgia in 1672. In 1787 כריסטיאן באור generally divided headaches into idiopathic (primary headaches) and סימפטומטי (secondary ones), and defined 84 categories.[44]

יְלָדִים

In general, children suffer from the same types of headaches as adults do, but their symptoms may be slightly different. The diagnostic approach to headache in children is similar to that of adults. However, young children may not be able to verbalize pain well.[62] If a young child is fussy, they may have a headache.[63]

Approximately 1% of emergency department visits for children are for headache.[64][65] Most of these headaches are not dangerous. The most common type of headache seen in pediatric emergency rooms is headache caused by a cold (28.5%). Other headaches diagnosed in the emergency department include post-traumatic headache (20%), headache related to a problem with a ventriculoperitoneal shunt (a device put into the brain to remove excess CSF and reduce pressure in the brain) (11.5%) and migraine (8.5%).[65][66] The most common serious headaches found in children include brain bleeds (המטומה תת-דוראלית, המטומה אפידורלית ), מורסות מוחיות, דלקת קרום המוח ו ventriculoperitoneal shunt תקלה. Only 4–6.9% of kids with a headache have a serious cause.[63]

Just as in adults, most headaches are benign, but when head pain is accompanied with other symptoms such as speech problems, חולשת שרירים, ו אובדן ראייה, a more serious underlying cause may exist: הידרוצפלוס, דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ, דַלֶקֶת הַמוֹחַ, abscess, שטף דם, גידול סרטני, blood clots, או head trauma. In these cases, the headache evaluation may include CT scan or MRI in order to look for possible structural disorders of the מערכת העצבים המרכזית.[67] If a child with a recurrent headache has a normal physical exam, neuroimaging is not recommended. Guidelines state children with abnormal neurologic exams, confusion, seizures and recent onset of worst headache of life, change in headache type or anything suggesting neurologic problems should receive neuroimaging.[63]

When children complain of headaches, many parents are concerned about a גידול במוח. Generally, headaches caused by brain masses are incapacitating and accompanied by vomiting.[63] One study found characteristics associated with brain tumor in children are: headache for greater than 6 months, headache related to sleep, vomiting, confusion, no visual symptoms, no family history of migraine and abnormal neurologic exam.[68]

Some measures can help prevent headaches in children. Drinking plenty of water throughout the day, avoiding caffeine, getting enough and regular sleep, eating balanced meals at the proper times, and reducing stress and excess of activities may prevent headaches.[69] Treatments for children are similar to those for adults, however certain medications such as narcotics should not be given to children.[63]

Children who have headaches will not necessarily have headaches as adults. In one study of 100 children with headache, eight years later 44% of those with tension headache and 28% of those with migraines were headache free.[70] In another study of people with chronic daily headache, 75% did not have chronic daily headaches two years later, and 88% did not have chronic daily headaches eight years later.[71]

הפניות

  1. ^ א ב ג ד "Headache disorders Fact sheet N°277". אוקטובר 2012. הועבר בארכיון from the original on 16 February 2016. הוחזר 15 בפברואר 2016.
  2. ^ "Headache Causes". מרפאת מאיו. הוחזר 2019-10-21.
  3. ^ מחקר נטל מחלות עולמי 2013, משתפי פעולה (22 באוגוסט 2015). "שכיחות, שכיחות ושנים עולמיות, אזוריות ולאומיות חיו עם מוגבלות למשך 301 מחלות ופציעות חריפות וכרוניות ב 188 מדינות, 1990-2013: ניתוח שיטתי למחקר העולמי למחלות מחלות 2013". אִזְמֵל. 386 (9995): 743–800. דוי:10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4. PMC  4561509. PMID  26063472.
  4. ^ א ב Scottish Intercollegiaine Network (November 2008). Diagnosis and management of headache in adults. אדינבורו: NHS Quality Improvement Scotland. ISBN  978-1-905813-39-1. הועבר לארכיון מ המקורי בתאריך 19/04/2011. הוחזר 2010-07-14.
  5. ^ Cecilia B Young (3 January 2012). "The Johns Hopkins Headache Center - Primary Exertion Headache". hopkinsmedicine.org. הועבר לארכיון מ המקורי ב -3 במאי 2014.
  6. ^ א ב ג ד ה f ז ח אני j k l M Goadsby PJ, Raskin NH. Chapter 14. Headache. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
  7. ^ א ב ג ד ה f ז ח Clinch C. Chapter 28. Evaluation & Management of Headache - CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, Third Edition (Lange Current Series): Jeannette E. South-Paul, Samuel C. Matheny, Evelyn L. Lewis. מקגרו-היל. 2011. ISBN  9780071624367.
  8. ^ א ב ג Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM (September 2006). "Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging?". ג'אמה. 296 (10): 1274–83. דוי:10.1001/jama.296.10.1274. PMID  16968852.
  9. ^ Lionetti E, Francavilla R, Pavone P, Pavone L, Francavilla T, Pulvirenti A, et al. (2010). "The neurology of coeliac disease in childhood: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis". נוירול של ילד מד (Systematic review and meta-analysis). 52 (8): 700–7. דוי:10.1111/j.1469-8749.2010.03647.x. PMID  20345955.גישה חופשית
  10. ^ Aziz I, Hadjivassiliou M, Sanders DS (ספטמבר 2015). "הספקטרום של רגישות לגלוטן ללא-קואליאק". Nat Rev Gastroenterol Hepatol (סקירה). 12 (9): 516–26. דוי:10.1038 / nrgastro.2015.107. PMID  26122473. S2CID  2867448.
  11. ^ א ב Cámara-Lemarroy CR, Rodriguez-Gutierrez R, Monreal-Robles R, Marfil-Rivera A (2016). "Gastrointestinal disorders associated with migraine: A comprehensive review". העולם J גסטרואנטרול (סקירה). 22 (36): 8149–60. דוי:10.3748/wjg.v22.i36.8149. PMC  5037083. PMID  27688656.
  12. ^ Edlow, J.A.; Panagos, P.D.; Godwin, S.A.; Thomas, T.L.; Decker, W.W. (אוקטובר 2008). "Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute headache". תולדות רפואה דחופה. 52 (4): 407–36. דוי:10.1016/j.annemergmed.2008.07.001. PMID  18809105.
  13. ^ א ב Greenberg D, Aminoff M, Simon R (2012-05-06). Clinical Neurology 8/E:Chapter 6. Headache & Facial Pain. מקגרו היל מקצוען. ISBN  978-0-07-175905-2.
  14. ^ א ב ג Cutrer, FM, Bajwa A, Sabhat M. Pathophysiology, clinical manifestations and diagnosis of migraine in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, San Francisco, CA. (Accessed on April 23, 2014.)
  15. ^ Goadsby, P.J. (January 2009). "The vascular theory of migraine--A great story wrecked by the facts". מוֹחַ. 132 (Pt 1): 6–7. דוי:10.1093/brain/awn321. PMID  19098031. הועבר בארכיון מהמקור בתאריך 2013-06-13.
  16. ^ Charles A (2013). "Vasodilation out of the picture as a cause of migraine headache". Lancet Neurol. 12 (5): 419–420. דוי:10.1016/s1474-4422(13)70051-6. PMID  23578774. S2CID  42240966.
  17. ^ Amin FM, Asghar MS, Hougaard A, Hansen AE, Larsen VA, de Koning PJ, Larsson HB, Olesen J, Ashina M (May 2013). "Magnetic resonance angiography of intracranial and extracranial arteries in patients with spontaneous migraine without aura: a cross-sectional study". Lancet Neurol. 12 (5): 454–61. דוי:10.1016/S1474-4422(13)70067-X. PMID  23578775. S2CID  25553357.
  18. ^ Hadjikhani N, Sanchez Del Rio M, Wu O, Schwartz D, Bakker D, Fischl B, Kwong KK, Cutrer FM, Rosen BR, Tootell RB, Sorensen AG, Moskowitz MA (April 2001). "Mechanisms of migraine aura revealed by functional MRI in human visual cortex". Proc. נטל Acad. Sci. ארה"ב. 98 (8): 4687–92. ביבקוד:2001PNAS...98.4687H. דוי:10.1073/pnas.071582498. PMC  31895. PMID  11287655.
  19. ^ Buzzi, M.G.; Moskowitz, M (2005). "The pathophysiology of migraine: year 2005". J Headache Pain. 6 (3): 105–11. דוי:10.1007/s10194-005-0165-2. PMC  3451639. PMID  16355290.
  20. ^ "Chapter 159. Headache and Facial Pain". Denny CJ, Schull MJ. Chapter 159. Headache and Facial Pain. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. mhmedical.com. The McGraw-Hill Companies. 2011. הועבר לארכיון מ המקורי בתאריך 2015-05-31. הוחזר 2015-05-30.
  21. ^ "Migraine Without Headache". Neurobalance. הועבר בארכיון from the original on 8 January 2015. הוחזר 16 ביולי 2014.
  22. ^ Loder E, Rizzoli P; Rizzoli (2008). "כאב ראש מסוג מתח". BMJ. 336 (7635): 88–92. דוי:10.1136/bmj.39412.705868.ad. PMC  2190284. PMID  18187725.
  23. ^ Leroux E, Ducros A; Ducros (2008). "Cluster headache". אורפנט J דיס נדיר. 3 (1): 20. דוי:10.1186/1750-1172-3-20. PMC  2517059. PMID  18651939.
  24. ^ "Using the triptans to treat: Migraine headaches: Comparing effectiveness, safety, and price" (PDF). דוחות צרכנים תרופות מיטביות לרכישה: 8. מרץ 2013. הועבר בארכיון (PDF) מהמקור ב- 20 במרץ 2013. הוחזר 18 במרץ 2013.
  25. ^ Gronseth, G.S.; Greenberg, M.K. (יולי 1995). "The utility of the electroencephalogram in the evaluation of patients presenting with headache: A review of the literature". נוירולוגיה. 45 (7): 1263–7. דוי:10.1212/WNL.45.7.1263. PMID  7617180. S2CID  26022438.
  26. ^ א ב ג ד ה Smetana GW. Chapter 9. "Headache." In: Henderson MC, Tierney LM, Jr., Smetana GW. עורכים. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis. New York, NY: McGraw-Hill; 2012 הועבר בארכיון 2015-05-31 בשעה מכונת Wayback
  27. ^ א ב ג ד Abrams, BM (2013). "Factors that cause concern". Med Clin N Am. 97 (2): 225–242. דוי:10.1016/j.mcna.2012.11.002. PMID  23419623.
  28. ^ American College of Emergency Physicians (2002). "Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of patients presenting to the emergency department with acute headache". אן אמרג מד. 39 (1): 108–122. דוי:10.1067/mem.2002.120125. PMID  11782746.
  29. ^ א ב ג ד Hainer BL, Matheson EM; Matheson (2013). "Approach to acute headache in adults". רופא משפחה אמריקאי. 87 (10): 682–687. PMID  23939446.
  30. ^ Smetana GW (2000). "The diagnostic value of historical features in primary headache syndromes. A comprehensive review". Arch Intern Med. 160 (18): 2729–2737. דוי:10.1001/archinte.160.18.2729. PMID  11025782.
  31. ^ עקרונות הריסון לרפואה פנימית (מהדורה 19). מקגרו-היל חינוך. April 8, 2015. pp. 2594–2595. ISBN  9780071802154.
  32. ^ Hundert AS, Huguet A, McGrath PJ, Stinson JN, Wheaton M (August 2014). "Commercially available mobile phone headache diary apps: a systematic review". JMIR בריאות ובריאות. 2 (3): e36. דוי:10.2196/mhealth.3452. PMC  4147710. PMID  25138438.
  33. ^ Chapter 18. "I Have a Patient with Headache. How Do I Determine the Cause?" In: Stern SC, Cifu AS, Altkorn D. eds. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2010 הועבר בארכיון 2015-05-31 בשעה מכונת Wayback
  34. ^ Consortium US Headache: Evidence-based guidelines in the primary care setting: Neuroimaging in patients with nonacute headache, 2000.
  35. ^ האגודה האמריקאית לכאבי ראש (ספטמבר 2013). "Five Things Physicians and Patients Should Question". בחירה נבונה. האגודה האמריקאית לכאבי ראש. הועבר לארכיון מ המקורי ב- 6 בדצמבר 2013. הוחזר 10 בדצמבר 2013., שמצטט
  36. ^ Strain JD, Strife JL, Kushner DC, et al. "Headache. American College of Radiology. "ACR appropriateness criteria." רדיולוגיה 2000; 215(suppl):855–860.
  37. ^ א ב ג ד IHS Classification ICHD-2 (מהדורה מקוונת). International Headache Society. הועבר לארכיון מ המקורי בתאריך 2013-11-03. הוחזר 2013-11-18.
  38. ^ Website The International Headache Classification (ICHD-3 Beta). Retrieved 29. August 2016.
  39. ^ אולסן ואח '. 2005, עמ '9–11.
  40. ^ Brown, M.R. (1951). "The classification and treatment of headache". מרפאות צפון אמריקה. 35 (5): 1485–93. דוי:10.1016/S0025-7125(16)35236-1. PMID  14862569.
  41. ^ Ad Hoc Committee on Classification of Headache (1962). "Classification of Headache". ג'אמה. 179 (9): 717–8. דוי:10.1001/jama.1962.03050090045008.
  42. ^ Olesen, Jes; גודסבי, פיטר י. Ramadan, Nabih M.; Tfelt-Hansen, Peer; Welch, K. Michael A. (2005). כאבי הראש (מהדורה 3). ליפינקוט וויליאמס ווילקינס. ISBN  978-0-7817-5400-2.
  43. ^ Levin, Morris; Baskin, Steven M.; Bigal, Marcelo E. (2008). Comprehensive Review of Headache Medicine. הוצאת אוניברסיטת אוקספורד. ISBN  978-0-19-536673-0.
  44. ^ א ב Levin et al. 2008, עמ ' 60.
  45. ^ Franklin, G. M.; American Academy Of, Neurology (29 September 2014). "Opioids for chronic noncancer pain: A position paper of the American Academy of Neurology". נוירולוגיה. 83 (14): 1277–1284. דוי:10.1212/WNL.0000000000000839. PMID  25267983.
  46. ^ א ב Bajwa ZH, Sabahat A. Preventive Treatment of Migraine in Adults. In: UptoDate. Swanson JW (Ed), UpToDate, San Francisco, CA. (Accessed on April 24, 2014).
  47. ^ Láinez, Miguel JA; García-Casado, Ana; Gascón, Francisco (2013-10-11). "Optimal management of severe nausea and vomiting in migraine: improving patient outcomes". אמצעי התוצאה הקשורים לחולה. 4: 61–73. דוי:10.2147/PROM.S31392. ISSN  1179-271X. PMC  3798203. PMID  24143125.
  48. ^ Ho, KWD; Przkora, R; Kumar, S (28 December 2017). "Sphenopalatine ganglion: block, radiofrequency ablation and neurostimulation - a systematic review". כתב העת לכאבי ראש וכאב. 18 (1): 118. דוי:10.1186/s10194-017-0826-y. PMC  5745368. PMID  29285576.
  49. ^ Silberstein SD (2000). "Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology". נוירולוגיה. 55 (6): 754–62. דוי:10.1212/wnl.55.6.754. PMID  10993991.
  50. ^ א ב Taylor R. Tension type headaches in adults: Preventive treatment. In: UpToDate. Swanson JW (Ed). UpToDate, San Francisco, CA. Accessed on April 24, 2014
  51. ^ Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O'Malley PG (October 2010). "תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וכאבי ראש: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה". BMJ. 341: c5222. דוי:10.1136 / bmj.c5222. PMC  2958257. PMID  20961988.
  52. ^ Davis MA, Kononowech RW, Rolin SA, Spierings EL (August 2008). "Acupuncture for tension-type headache: a meta-analysis of randomized, controlled trials". J כאב. 9 (8): 667–77. דוי:10.1016/j.jpain.2008.03.011. PMID  18499526.
  53. ^ Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for tension-type headache. מאגר Cochrane Syst Rev 2009; :CD007587.
  54. ^ Hao XA, Xue CC, Dong L, Zheng Z (April 2013). "Factors associated with conflicting findings on acupuncture for tension-type headache: qualitative and quantitative analyses". J משלים אלטרנטיבי. 19 (4): 285–97. דוי:10.1089/act.2013.19608. PMID  23075410.
  55. ^ Melchart D, Streng A, Hoppe A, Brinkhaus B, Becker-Witt C, Hammes M, Irnich D, Hummelsberger J, Willich SN, Linde K (December 2005). "The acupuncture randomised trial (ART) for tension-type headache--details of the treatment". אקופונקט מד. 23 (4): 157–65. דוי:10.1136/aim.23.4.157. PMID  16430123. S2CID  23437975.
  56. ^ Melchart D, Streng A, Hoppe A, et al. (2005). "Acupuncture in patients with tension-type headache: randomised controlled trial". BMJ. 331 (7513): 376–382. דוי:10.1136/bmj.38512.405440.8f. PMC  1184247. PMID  16055451.
  57. ^ א ב Reed, KL (January 2013). "Peripheral neuromodulation and headaches: history, clinical approach, and considerations on underlying mechanisms". דוחות כאב וכאב ראש נוכחיים. 17 (1): 305. דוי:10.1007/s11916-012-0305-8. PMC  3548086. PMID  23274677.
  58. ^ א ב ג Manzoni, G C; Stovner, L J (2010). Epidemiology of headache. מדריך נוירולוגיה קלינית. 97. עמ '3–22. דוי:10.1016/s0072-9752(10)97001-2. ISBN  978-0-444-52139-2. PMID  20816407.
  59. ^ א ב ג ד ה f Stovner, LJ; Andree, C (2010). "Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project". Journal of Headache Pain. 11 (4): 289–299. דוי:10.1007/s10194-010-0217-0. PMC  2917556. PMID  20473702. Epidemiological studies conducted in the general population point to average headache prevalence rates of 46% for 1-year prevalence and of 64% for lifetime prevalence
  60. ^ Mattu, Amal; Goyal, Deepi; בארט, ג'פרי וו. Broder, Joshua; DeAngelis, Michael; Deblieux, Peter; Garmel, Gus M.; Harrigan, Richard; Karras, David; L'Italien, Anita; Manthey, David (2007). Emergency medicine: Avoiding the pitfalls and improving the outcomes. מאלדן, MA: Blackwell / BMJ Books. עמ ' 39. ISBN  978-1-4051-4166-6.
  61. ^ Kunkel, Robert S. (2010-08-01). "כְּאֵב רֹאשׁ". Disease Management Project: Publications. קליבלנד קליניק. הועבר בארכיון from the original on 2013-05-04. הוחזר 2010-08-06.
  62. ^ Rothner, AD (Jun 1995). "The evaluation of headaches in children and adolescents". ימי עיון בנוירולוגיית ילדים. 2 (2): 109–18. דוי:10.1016/s1071-9091(05)80021-x. PMID  9422238.
  63. ^ א ב ג ד ה Schultz BE, Macias CG (2011). "130: Headaches in Children". In Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD (eds.). רפואה דחופה של טינטינאלי: מדריך לימוד מקיף (מהדורה 7). New York, NY: McGraw-Hill. הועבר בארכיון from the original on 2016-12-23.
  64. ^ Scagni P, Pagliero R; Pagliero (Apr 2008). "Headache in an Italian pediatric emergency department". J Headache Pain. 9 (83): 83–7. דוי:10.1007/s10194-008-0014-1. PMC  3476181. PMID  18250964.
  65. ^ א ב Kan L, Nagelberg J, Maytal J (January 2000). "Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment". כְּאֵב רֹאשׁ. 40 (1): 25–9. דוי:10.1046/j.1526-4610.2000.00004.x. PMID  10759899.
  66. ^ Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, et al. (1997). "Headache etiology in a pediatric emergency department". פדיאטר טיפול נמרץ. 13 (1): 1–4. דוי:10.1097/00006565-199702000-00001. PMID  9061724. S2CID  33965477.
  67. ^ "What Causes Headaches in Children and Adolescents?". WebMD. הועבר בארכיון מהמקור בתאריך 07/05/2013. הוחזר 2010-06-30.
  68. ^ Medina LS, Kuntz KM, Pomeroy S (August 2001). "Children with headache suspected of having a brain tumor: a cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies". רפואת ילדים. 108 (2): 255–63. דוי:10.1542/peds.108.2.255. PMID  11483785.
  69. ^ "Headaches in Children". achenet.org. הועבר לארכיון מ המקורי בתאריך 16/05/2008. הוחזר 2010-06-30.
  70. ^ Guidetti V, Galli F, Fabrizi P, Giannantoni AS, Napoli L, Bruni O, Trillo S (September 1998). "Headache and psychiatric comorbidity: clinical aspects and outcome in an 8-year follow-up study". ספללגיה. 18 (7): 455–62. דוי:10.1046/j.1468-2982.1998.1807455.x. PMID  9793697.
  71. ^ Wang SJ, Fuh JL, Lu SR (August 2009). "Chronic daily headache in adolescents: an 8-year follow-up study". נוירולוגיה. 73 (6): 416–22. דוי:10.1212/WNL.0b013e3181ae2377. PMID  19605771. S2CID  32419124.

קישורים חיצוניים

מִיוּן
משאבים חיצוניים