| דלקת המוח הנגיפית | |
|---|---|
| תחום התמחות | מחלה מדבקת  |
דלקת המוח הנגיפית הוא דַלֶקֶת של פרנכימה במוח, נקרא דַלֶקֶת הַמוֹחַ, על ידי א נגיף. הצורות השונות של דלקת המוח הנגיפית נקראות אנצפליטידים נגיפיים. זהו הסוג הנפוץ ביותר של דלקת המוח ולעתים קרובות מופיע עם דלקת קרום המוח הנגיפית. נגיפים אנצפליטיים גורמים תחילה לזיהום ומשתכפלים מחוץ למערכת העצבים המרכזית (CNS), כשהם מגיעים בעיקר למערכת העצבים המרכזית דרך מערכת דם ומיעוט מקצות עצבים לכיוון מערכת העצבים המרכזית. פעם במוח, הנגיף והמארח תגובה דלקתית משבשים את התפקוד העצבי, מה שמוביל למחלות וסיבוכים, שרבים מהם לעיתים קרובות בעלי אופי נוירולוגי, כגון יכולות מוטוריות לקויות והתנהגות שונה.
ניתן לאבחן דלקת מוח ויראלית על סמך הסימפטומים של הפרט, ההיסטוריה האישית, כגון היסטוריית נסיעה, ובדיקות קליניות שונות כגון היסטולוגיה, הדמיה רפואית, ו דקירות מותניים. א אבחנה מבדלת ניתן לעשות זאת גם על מנת לשלול גורמים אחרים לדלקת המוח. לרבים מנגיפי אנצפליט יש לעיתים קרובות סימפטומים אופייניים לזיהום, המסייעים לאבחון. הטיפול בדרך כלל תומך באופיו תוך מתן טיפול תרופתי אנטי-ויראלי. היוצא מן הכלל העיקרי לכך הוא הרפס סימפלקס דלקת המוח, שניתן לטפל בה acyclovir. הפרוגנוזה טובה לרוב האנשים שנדבקים בנגיף אנצפליטי, אך היא גרועה בקרב אלו המפתחים תסמינים חמורים, כולל דלקת המוח הנגיפית. סיבוכים ארוכי טווח של דלקת המוח הויראלית קשורים בדרך כלל לנזק נוירולוגי, כמו לחוות התקפים, אובדן זיכרון ופגיעה אינטלקטואלית.
נגיפים אנצפליטיים מועברים בדרך כלל מאדם לאדם או שהם פרוקי רגליים וירוסים הנישאים ארובירוסים. הצעירים והקשישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לדלקת מוח נגיפית. מקרים רבים של דלקת המוח הנגיפית אינם מזוהים גם בגלל חוסר בדיקה או מחלה קלה, וסקרים סרולוגיים מצביעים על כך שזיהומים ללא תסמינים שכיחים. קיימות דרכים שונות למניעת דלקת מוח ויראלית, כמו חיסונים הנמצאים בתוכניות חיסון סטנדרטיות או מומלצים כאשר מתגוררים באזורים מסוימים או מבקרים בהם, וכן אמצעים שונים שמטרתם למנוע עקיצות יתושים, חולית וקרציות על מנת למנוע הידבקות בערובירוס.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
וירוסים רבים מסוגלים לגרום לדלקת המוח במהלך ההדבקה, כולל:[1]
- נגיף דלקת המוח בקליפורניה[2]
- נגיף צ'נדיפורה[3]
- נגיף צ'יקונגוניה[4]
- וירוס ציטומגלו
- נגיף דנגי
- נגיף דלקת המוח הסוסית המזרחית
- אנטרווירוסים
- וירוס אפשטיין בר
- נגיף הרפס סימפלקס
- HIV[5]
- וירוס הרפס אנושי 6
- וירוס הרפס אנושי 7
- נגיפי שפעת[4][6]
- נגיף Inkoo[7]
- נגיף קניון ג'יימסטאון[8]
- נגיף דלקת המוח היפנית
- נגיף לה קרוס
- נגיף choriomeningitis לימפוציטית mammarenavirus[9]
- נגיף החצבת
- נגיף חזרת
- נגיף דלקת המוח בעמק מורי[10]
- נגיף ניפה
- וירוס Powassan[8]
- נגיף כלבת
- נגיף אדמת
- SARS-CoV-2[11]
- נגיף ארנבת שלג[7]
- נגיף סנט לואיס
- נגיף טאהינה[7]
- נגיף דלקת קרום המוח
- נגיף דלקת הזנים, שגורם לשניהם אבעבועות רוח ו שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת
- נגיף דלקת המוח הסוסית בוונצואלה
- וירוס הנילוס המערבי
- נגיף המוח המערבי של המוח
- נגיף זיקה
הפצה
נגיפים אנצפליטיים משתנים באופן העברתם. חלקם מועברים מאדם לאדם, ואילו אחרים מועברים על ידי בעלי חיים, במיוחד נשיכות מפרוקי רגליים כמו יתושים, זבובי חול וקרציות, וירוסים כאלה נקראים. ארובירוסים.[12] דוגמה להעברה בין אדם לאדם הוא נגיף הרפס סימפלקס, המועבר באמצעות מגע פיזי אינטימי.[13] דוגמה להעברה ארוביראלית היא נגיף הנילוס המערבי, שמועבר בדרך כלל לאנשים מעקיצות של קואלקס יתושים, במיוחד Culex pipiens.[14]
פתוגנזה
וירוסים הגורמים לדלקת המוח הנגיפית מדביקים תחילה את הגוף ומשתכפלים מחוץ ל מערכת העצבים המרכזית (CNS). לאחר מכן, רובם מגיעים ל עמוד שדרה ומוח באמצעות מערכת הדם. יוצאים מן הכלל לכך כוללים הרפס וירוסים ונגיף הכלבת, שעובר מקצות עצבים למערכת העצבים המרכזית. ברגע שנמצא במוח, הנגיף והתגובה הדלקתית של המארח משבשים את תפקוד התאים העצביים, כולל גורם הצטברות נוזלים במוח, גודש בכלי הדם, ו מְדַמֵם. נוכחות רחבה של תאי דם לבנים ו מיקרוגלייה ב- CNS נפוץ כתגובה לזיהום CNS. עבור צורות מסוימות של דלקת המוח הנגיפית, כגון דלקת המוח של הסוסים המזרחיים ו דלקת המוח היפנית, ייתכן שיש כמות משמעותית של נֶמֶק של תאי עצב. בעקבות דלקת המוח הנגרמת על ידי ארובירוסים, הִסתַיְדוּת עלול להתרחש במערכת העצבים המרכזית, במיוחד בקרב ילדים. דלקת המוח של הרפס סימפלקס נוטה לייצר נגעים נמקיים במערכת העצבים המרכזית.[1]
אִבחוּן
בְּדִיקָה
אם יש חשד לדלקת המוח הנגיפית, ניתן לשאול שאלות לגבי ההיסטוריה של הפרט ולבצע בדיקה גופנית. היבטים חשובים בהיסטוריה של האדם כוללים מצב חיסוני, חשיפה לבעלי חיים, כולל חרקים, היסטוריית מסע, היסטוריית חיסונים, גיאוגרפיה וזמן השנה. הסימפטומים מופיעים בדרך כלל בצורה חריפה,[4] והתסמינים השכיחים ביותר לזיהום הם חום, כאבי ראש, מצב נפשי שונה, רגישות לאור, צוואר וגב נוקשה, הקאות, בלבול, ובמקרים חמורים, התקפים, שיתוק, ותרדמת. תכונות נוירופסיכיאטריות כגון שינויים התנהגותיים, הזיות או ירידה קוגניטיבית הם תכופים. תסמינים קשים שכיחים ביותר בקרב תינוקות וקשישים. רוב הזיהומים הם ללא תסמינים, חסרים תסמינים, ואילו רוב המקרים הסימפטומטיים הם מחלות קלות.[1][12]
תסמינים ספציפיים לווירוסים עשויים להתקיים או שבדיקות עשויות להצביע על נגיף אחד. דוגמאות ספציפיות כוללות:[1]
- אנטרוירוס 71 עלול לגרום ל רעידות, עוויתות, פגיעה בשיווי המשקל ובתיאום, הצטברות נוזלים בריאות, ו עצב גולגולתי שיתוק.
- דלקת המוח של נגיף אפשטיין-בר מלווה בדרך כלל הגדלת בלוטות הלימפה ו הגדלת הטחול
- הרפס זוסטר דלקת המוח עשויה להיות מלווה בפריחה ובשלפוחית העור, ומכיוון שהיא כוללת את אונה קדמית ו אונה זמנית, מאופיין לרוב בתכונות פסיכיאטריות, ליקויי זיכרון, ו אובדן פקולטות לשפה.
- אנצפליטידים ארוביראליים רבים, כגון דלקת המוח היפנית, משפיעים בעיקר על גרעיני בסיס, לעיתים גורם לתסמינים מוטוריים כגון תנועות לא רצוניות ותנועות דומות לאלו שנצפו ב מחלת פרקינסון.
- נגיף ניפה עשוי לייצר סימנים של גזע המוח והמוח הקטן, יתר לחץ דם ומיוקלונוס קטעי, או עוויתות של קבוצת שרירים מחוברים.
- וירוס זיקה עלול לגרום באופן אופייני מיקרוצפליה בקרב ילדים שזה עתה נולדו אם אישה בהריון נגועה.
היסטולוגיה
היסטולוגיית המוח של דלקת המוח הנגיפית מראה נוירונים מתים עם התמוססות גרעינית ומוגבהים אאוזינופיל לספור, נקרא היפראוזינופיליה, בתוך הציטופלזמה של התאים כאשר רואים אותה עם מיקרוסקופ אופטי. בגלל דלקת המוח היא תגובה דלקתית, תאים דלקתיים הממוקמים ליד כלי דם, כגון מיקרוגלייה, מקרופאגים, ו לימפוציטים, גלויים. Virions בתוך נוירונים נראים דרך מיקרוסקופי אלקטרונים.[1]
הערכה קלינית
| נגיף | בדיקת אבחון מועדפת |
|---|---|
| וירוס ציטומגלו | CSF PCR או IgM ספציפי ל- CSF |
| דנגה / צ'יקונגוניה / זיקה | CSF PCR או IgM ספציפי ל- CSF |
| אנטרוירוס | PCR בצואה ובגרון עדיף על פני PCR CSF |
| וירוס אפשטיין בר | סרום EBV קפסיד אנטיגן IgG ו- IgM (VCA) ו- EBV אנטיגן גרעיני IgG (EBNA) |
| נגיף הרפס סימפלקס | CSR PCR, ניתן לחזור על עצמו תוך יומיים עד 7 ימים של הופעת מחלה אם היא שלילית עם חשד קליני גבוה; או CSF ל- HSV-IgG לאחר 10-14 יום של הופעת המחלה |
| HHV-6 | PCR CSR יחד עם PCR בסרום כדי לא לכלול נגיפי שילוב ב- DNA מארח שגורם לתגובות כוזבות |
| שַׁפַעַת | תרבית, בדיקת אנטיגן, PCR של הפרשות נשימה |
| חַצֶבֶת | IgG ספציפי ל- CSF |
| נגיף דלקת הזנים | IgG ספציפי ל- CSF |
הדמיה נוירו ו פנצ'ר המותני (LP) הן שתי שיטות חיוניות לאבחון דלקת מוח נגיפית. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) מסייעים בזיהוי לחץ תוך גולגולתי מוגבר והסיכון ל פריצה לא רגילה לפני ביצוע LP. אם נותחים נוזל מוחי (CSF), אם מנותח, יש לנתח את לחץ הפתיחה, ספירת תאים, גלוקוז, חלבון ו IgG ו IgM נוגדנים. בדיקות CSF צריכות לכלול גם תגובת שרשרת פולימראז (PCR) בדיקת נגיף הרפס סימפלקס 1 ו -2 ואנטרובירוסים. לכ -10% מהחולים יש תוצאות CSF תקינות. בדיקות נוספות, כגון סרולוגיה עבור ארובירוסים שונים ובדיקות HIV, ניתן לבצע גם על סמך ההיסטוריה של האדם ותסמיניו. ביופסיה של המוח ותרבויות דגימת נוזלי גוף ו- PCR עשויות להיות שימושיות במקרים מסוימים. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) אינו תקין ביותר מ- 80% ממקרי דלקת המוח הנגיפית, כולל אלו הסובלים מהתקפים, וייתכן שיהיה צורך במעקב מתמיד בכדי לזהות מצב שאינו עווית. היעדר משאבי בדיקה עשוי למנוע אבחנה מדויקת.[1][4]
תוצאות הבדיקה הספציפיות לנגיפים מסוימים כוללות:[1]
- עבור דלקת מוח של נגיף הרפס סימפלקס, בדיקת CT עשויה להראות נגעים בצפיפות נמוכה באונה הטמפורלית. נגעים אלה מופיעים בדרך כלל 3 עד 5 ימים לאחר תחילת ההדבקה.
- לדלקת המוח היפנית לעיתים קרובות יש דפוסי EEG מובהקים, כולל פעילות דלתא מפוזרת עם קוצים, פעילות דלתא רציפה ומפוזרת ופעילות תרדמת אלפא.
אבחנה מבדלת
מחוץ לארץ אבחנה מבדלת ניתן לבצע הבודק גורמים פוטנציאליים רבים לדלקת המוח, מדבקת ולא מדבקת. חלופות אפשריות לדלקת המוח הויראלית כוללות ממאירות, מחלות אוטואימוניות או פרנו-פלסטיות כגון דלקת מוח של קולטן נגד NMDA, א מורסה במוח, שַׁחֶפֶת או שמקורם בתרופות הֲזָיָה, חשיפה לתרופות מסוימות או רעלים, נוירוסיפיליס, מחלות כלי דם, מחלות מטבוליות או דלקת המוח בזיהום הנגרם על ידי חיידק, פטרייה, פרוטוזואן או תולעת טפילית.[1][6][13] אצל ילדים, אבחון דיפרנציאלי לא יוכל להבחין בין דלקת מוח ויראלית לבין מחלות דלקת במערכת העצבים המרכזית החיסונית, כגון דלקת המוח חריפה המופצת וכן דלקת מוח של חיסון, לכן ייתכן שיהיה צורך להשתמש בשיטות אבחון אחרות.[4]
יַחַס
הטיפול בדלקת המוח הנגיפית תומך בעיקר בטיפול אנטי-ויראלי תוך ורידי מכיוון שלא קיים טיפול רפואי ספציפי לרוב הזיהומים הנגיפיים הכרוכים במערכת העצבים המרכזית. אנשים עשויים לדרוש טיפול אינטנסיבי לבדיקות נוירולוגיות תכופות או לתמיכה נשימתית, וטיפול ב אלקטרוליט הפרעה, ויסות אוטונומי ותפקוד לקוי של הכליות והכבד, כמו גם להתקפים ולא כפייתיים מצב אפילפטי.[1][4]
יוצא מן הכלל מאוד ספציפי הוא וירוס הרפס סימפלקס (HSV) דלקת המוח, שניתן לטפל בה acyclovir למשך שבועיים עד 3 שבועות אם הוא מסופק מספיק מוקדם. Acyclovir משמעותי מקטין את התחלואה והתמותה של דלקת המוח HSV ומגביל את הליקויים ההתנהגותיים והקוגניטיביים ארוכי הטווח המתרחשים עם מחלה. ככזה, ומכיוון ש- HSV הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת המוח הנגיפית, אסיקלוביר מנוהל לעיתים קרובות בהקדם האפשרי לכל החולים החשודים כי הם סובלים מדלקת מוח נגיפית גם אם המקור הנגיפי המדויק עדיין אינו ידוע. עמידות נגיפית לאציקלוביר מתרחשת לעיתים רחוקות, בעיקר בקרב חסרי חיסון, ובמקרה זה foscarnet צריך להשתמש. אמנם לא יעיל כל כך, נוקלאוזיד אנלוגים משמשים גם להרפס-וירוסים אחרים, כגון acyclovir, עם תוספים אפשריים סטרואידים עבור אנשים חיסוניים, לדלקת קרום המוח וירוס הזוסטר ושילוב של ganciclovir ו foscarnet עבור דלקת המוח של ציטומגלווירוס.[1][13]
חשוב לנטר לחץ תוך גולגולתי סדרתי (ICP) שכן ICP מוגבר קשור לפרוגנוזה גרועה. ניתן להקל על ICP מוגבה באמצעות סטרואידים מניטול אף על פי שיש נתונים מוגבלים על יעילותו של טיפול כזה ביחס לדלקת המוח הנגיפית. ניתן לנהל התקפים באמצעות חומצה ולפרואית אוֹ פניטואין. ייתכן שיהיה צורך באפילפטיקוס סטטוס בנזודיאזפינים. אנטי פסיכוטי ייתכן שיהיה צורך בתרופות לפרק זמן קצר אם קיימות החלפות התנהגות. בהתחשב באפשרות של התפתחות סיבוכים מדלקת המוח הויראלית, חשוב צוות בינתחומי המורכב מהקלינאים, המטפלים, מומחי השיקום ומטפלי הדיבור על מנת לעזור למטופלים.[1]
פּרוֹגנוֹזָה
אם מטפלים בהם, רוב האנשים מחלימים מדלקת המוח הנגיפית ללא בעיות ארוכות טווח הקשורות למחלה. שיעורי התמותה משתנים אצל אלו שאינם מקבלים טיפול, למשל כ- 70% בהרפס דלקת המוח[13] אך נמוך לנגיף לה קרוס. אנשים שנשארים סימפטומטיים לאחר ההדבקה הראשונית עשויים להתקשות בריכוז, הפרעות התנהגות או דיבור או אובדן זיכרון. לעיתים נדירות, אנשים עשויים להישאר ב- מצב צמחוני מתמשך. הסיבוך השכיח ביותר לטווח הארוך של דלקת המוח הנגיפית הוא התקפים שעלולים להופיע אצל 10% עד 20% מהחולים לאורך מספר עשורים. התקפים אלו עמידים לטיפול רפואי. עם זאת, אנשים הסובלים מהתקפי אונות זמניים חד-צדדיים לאחר דלקת המוח הנגיפית הם בעלי תוצאות טובות בעקבותיהם נוירוכירורגיה. הערכות הקשורות לווירוסים ספציפיים כוללות:[1]
- עבור דלקת מוח של סוסים במזרח, ילדים מסוימים עלולים לחוות התקפים, פיגור שכלי קשה וצורות שונות של שיתוק.
- עבור דלקת המוח היפנית, תסמינים חוץ-פירמידאליים הקשורים לתפקוד המוטורי עשויים להישאר.
- לדלקת המוח בסנט לואיס, רמת נתרן נמוכה בדם ו שחרור עודף ובלתי ניתן לדיכוי של הורמון אנטי-דיורטי
- עבור דלקת המוח של סוסים מערביים, חלק מהילדים עלולים לחוות התקפים ושינויים התנהגותיים.
- עבור נשים בהריון הנגועות בנגיף זיקה, הילד הרך עלול לסבול ממיקרוצפליה.
סיבוכים פוטנציאליים אחרים בעקבות דלקת המוח הנגיפית כוללים:[1]
- אנצפלופתיה
- שיתוק רפה
- פגיעה במודיעין
- רמת נתרן נמוכה בדם
- מונונאורופתיה
- מצב רוח ושינויים התנהגותיים
- חסרים נוירולוגיים שיורית
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
בעוד שהאטיולוגיה של מקרים רבים של דלקת המוח אינה ידועה, נגיפים מהווים כ- 70% ממקרי המוח המאושרים, כאשר נגיף הרפס סימפלקס הוא הגורם השכיח ביותר בכ- 50% ממקרי דלקת המוח.[13] שכיחות דלקת המוח הנגיפית היא כ- 3.5 עד 7.5 לכל 100,000 אנשים, עם השכיחות הגבוהה ביותר בקרב צעירים וקשישים. דלקת המוח הנגיפית הנגרמת על ידי נגיפים מסוימים, כמו נגיף החצבת ונגיף חזרת, נפוצה פחות בגלל חיסון נרחב. עבור אחרים, כמו נגיף אפשטיין-בר וירוס ציטומגלו, השכיחות עלתה עקב השכיחות המוגברת של איידס, השתלת איברים, ו כימותרפיה, שהגדילו את מספר חסרת חיסון אנשים שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת או שהם רגישים ל זיהומים אופורטוניסטיים. זמן השנה, חשיפה לגיאוגרפיה ולבעלי חיים, כולל חרק, חשובים גם הם. לדוגמא, זיהומי ארובירוס הם עונתיים וגורמים לדלקת המוח הויראלית בשיעור הגבוה ביותר במהלך הקיץ ובתחילת הסתיו כאשר היתושים פעילים ביותר. באופן דומה, מי שחי באקלים חם ולח שבו ישנם יתושים נוטים יותר לחוות דלקת מוח ויראלית.[1][6]
מְנִיעָה
היות וירוסים אנצפליטיים רבים מועברים על ידי יתושים, מאמצי מניעה רבים סובבים סביב מניעת עקיצות יתושים. באזורים שבהם ארובירוסים כאלה נפוצים, אנשים צריכים להשתמש בבגדי מגן ועליהם לישון מתחת לכילה. הסרת מיכלים של מים עומדים והתיזה של קוטלי חרקים יכולים להועיל. יש להימנע מפעילויות המגבירות את הסבירות לנשיכות קרציות. קיימים חיסונים כנגד חלק מהארובירוסים הגורמים לדלקת המוח הנגיפית, כמו למשל נגד דלקת המוח הסוסית המזרחית, דלקת המוח המערבית של המוח ודלקת המוח הסוסית בוונצואלה. למרות שחיסונים אלה אינם יעילים לחלוטין, הם מומלצים לאנשים שגרים באזורים בסיכון גבוה או נוסעים אליהם.[1][6] ישנם חיסונים הכלולים בתוכניות חיסון סטנדרטיות, כגון חיסון MMR, המונע חצבת, חזרת ואדמת, מסוגלים גם למנוע דלקת מוח ויראלית.[15]
ראה גם
הפניות
- ^ א ב ג ד ה f ז ח אני j k l M נ o אמר, ש .; קאנג, מ '(16 בדצמבר 2019). דלקת המוח הנגיפית. פרסום StatPearls LLC. PMID 29262035. הוחזר 28 במרץ 2020.
- ^ המון, וו. מ .; ריבס, וו. סי (1952). "נגיף דלקת המוח בקליפורניה, סוכן שתואר לאחרונה". קליף מד. 77 (5): 303–309. PMC 1521486. PMID 13009479.
- ^ גוש, ש. Basu, A. (ינואר – פברואר 2017). "נוירופתוגנזה על ידי נגיף צ'נדיפורה: תסמונת דלקת מוח חריפה בהודו". נטל מד ג'יי הודו. 30 (1): 21–25. PMID 28731002.
- ^ א ב ג ד ה f ז קוסטה, ב 'ק' ד '; Sato, D. K. (2020). "דלקת מוח ויראלית: סקירה מעשית על גישה אבחנתית וטיפול". יורנל דה פדיאטריה. 96 (ספק 1): 12–19. דוי:10.1016 / j.jped.2019.07.006. PMID 31513761. הוחזר 27 במרץ 2020.
- ^ חן, ז .; ג'ונג, ד .; Li, G (2019). "תפקיד המיקרוגליה בדלקת המוח הנגיפית: סקירה". דלקת נוירו-דלקת. 16 (1): 76. דוי:10.1186 / s12974-019-1443-2. PMC 6454758. PMID 30967139.
- ^ א ב ג ד "הבנת דלקת המוח - היסודות". WebMD. WebMD. 26 במרץ 2019. הוחזר 27 במרץ 2020.
- ^ א ב ג אוונס, א 'ב'; ווינקלר, ג. וו. פיטרסון, ק 'א' (2019). "הבדלים בנוירופתוגנזה של נגיפי סרוג קבוצת קליפורניה אנצפלית". Disg Infect Dis. 25 (4): 728–738. דוי:10.3201 / eid2504.181016. PMC 6433036. PMID 30882310.
- ^ א ב פסטולה, ד 'מ'; סמית ', ד' א '; בקהאם, ג'יי ד .; טיילר, ק 'ל' (2016). "ארבע מחלות ארוביראליות מתעוררות בצפון אמריקה: קניון ג'יימסטאון, פואסאן, צ'יקונגוניה ומחלות נגיף זיקה". J Neurovirol. 22 (3): 257–260. דוי:10.1007 / s13365-016-0428-5. PMC 5087598. PMID 26903031.
- ^ לאברן, א .; דה תואי, ב '; טיררה, ש. דונאטו, ד. בושייה, ג .; Catzeflies, F .; לקוסט, V. (2016). "זיהוי של choriomeningitis לימפוציטית mammarenavirus בעכבר הבית (Mus musculus, Rodentia) בגויאנה הצרפתית". להדביק Evol Evol. 37: 225–230. דוי:10.1016 / j.meegid.2015.11.023. PMID 26631809. הוחזר 27 במרץ 2020.
- ^ מקנזי, ג'יי ס.; לינדזי, מ 'ד' א '; סמית ', ד. וו .; Imrie, A (2017). "האקולוגיה והאפידמיולוגיה של נגיף דלקת המוח של עמק נהר רוס ועמק מוריי במערב אוסטרליה: דוגמאות לבריאות אחת בפעולה". Trans R Soc Trop Med Hyg. 111 (6): 248–254. דוי:10.1093 / trstmh / trx045. PMC 5914307. PMID 29044370.
- ^ Carod-Artal, F. J. (1 במאי 2020). "סיבוכים נוירולוגיים של וירוס הקורונה ו- COVID-19". רביסטה דה נוירולוגיה. 70 (9): 311–322. דוי:10.33588 / rn.7009.2020179. PMID 32329044.
- ^ א ב "דלקת המוח, נגיפית". ארגון הבריאות העולמי. ארגון הבריאות העולמי. הוחזר 27 במרץ 2020.
- ^ א ב ג ד ה בראדשו, מ 'ג'. Venkatesan, A. (2016). "הרפס סימפלקס וירוס -1 דלקת המוח במבוגרים: פתופיזיולוגיה, אבחון וניהול". נוירותרפיות. 13 (3): 493–508. דוי:10.1007 / s13311-016-0433-7. PMC 4965403. PMID 27106239.
- ^ "וירוס הנילוס המערבי". ארגון הבריאות העולמי. ארגון הבריאות העולמי. 3 באוקטובר 2017. הוחזר 27 במרץ 2020.
- ^ "הבנת דלקת המוח - מניעה". WebMD. WebMD. 26 במרץ 2019. הוחזר 27 במרץ 2020.
קישורים חיצוניים
| מִיוּן |
|---|