סרטן אנאלי - Anal cancer

לסרטן המעי הגס או פי הטבעת, ראה סרטן מעי גס.
סרטן אנאלי
תרשים המציג שלב 1 סרטן אנאלי CRUK 189.svg
תרשים המציג סרטן פי הטבעת שלב 1
תחום התמחותאונקולוגיה
תסמיניםדימום או גוש אנאלי[1]
הופעה רגילהגיל מעל 45 שנים[2]
סוגיםקרצינומה של תאי קשקש, אדנוקרצינומה, קרצינומה של תאים קטנים, סַרטַן הַעוֹר[3]
גורמי סיכוןנגיף הפפילומה האנושי (HPV), איידס, קולט סקס אנאלי, עישון, שותפים מיניים רבים[1]
שיטת אבחוןבדיקה גופנית, ביופסיה של רקמות[1]
אבחון דיפרנציאלייבלות אנאליות, טְחוֹרִים, סדק אנאלי[4]
מְנִיעָהחיסון נגד HPV, הימנעות מגורמי סיכון[5]
יַחַסטיפול בקרינה, כימותרפיה, ניתוח[1]
פּרוֹגנוֹזָההישרדות של חמש שנים ~ 68% (ארה"ב 2015)[2]
תדירות8,300 (ארה"ב 2019)[2]
אנשים שנפטרו1,280 (ארה"ב 2019)[2]

סרטן אנאלי הוא מחלת הסרטן הנובע מה- פִּי הַטַבַּעַת, ה דיסטלי פתיחת מערכת עיכול.[1] הסימפטומים עשויים לכלול דימום מפי הטבעת או גוש ליד פי הטבעת.[1] תסמינים אחרים עשויים לכלול כאב, גירוד או פריקה מפי הטבעת.[1] שינוי בתנועות המעיים עשוי להתרחש גם.[1]

גורמי סיכון כוללים נגיף הפפילומה האנושי (HPV), איידס, קולט סקס אנאלי, עישון, ושותפים מיניים רבים.[1] סרטן אנאלי הוא בדרך כלל א קרצינומה של תאי קשקש.[3] סוגים אחרים כוללים אדנוקרצינומה, קרצינומה של תאים קטנים, ו סַרטַן הַעוֹר.[3] חשד לאבחון מבוסס על בדיקה גופנית ואושר על ידי ביופסיה של רקמות.[1]

מניעה כוללת הימנעות מגורמי סיכון ו חיסון נגד HPV.[5] הטיפול הסטנדרטי עשוי לכלול טיפול בקרינה, כימותרפיה, וניתוחים.[1] כ- 8,300 אנשים מאובחנים בשנה בארצות הברית, המהווים כ- 0.5% ממקרי הסרטן החדשים.[2] תחילתו היא בדרך כלל לאחר גיל 45.[2] נשים מושפעות לעיתים קרובות יותר מגברים.[2] מספר המקרים גדל מאז שנות התשעים.[3] ה שיעור הישרדות של חמש שנים בארצות הברית הוא 68%.[2]

סימנים וסימפטומים

קרצינומה של תאי קשקש של פי הטבעת נראית לעין

תסמינים של סרטן פי הטבעת יכולים לכלול כאב או לחץ בפי הטבעת או פי הטבעת, שינוי בהרגלי המעי, גוש ליד פי הטבעת, דימום מפי הטבעת, גירוד או הפרשות. דימום עשוי להיות קשה.[6][7]

גורמי סיכון

  • נגיף הפפילומה האנושי: בדיקת רקמות גידול של קרצינומה של תאי קשקש ממטופלים בדנמרק ובשבדיה הראתה כי שיעור גבוה של סרטן פי הטבעת היה חיובי לסוגי HPV הקשורים גם לסיכון גבוה לסרטן צוואר הרחם.[8] במחקר אחר שנעשה, סוגי HPV בסיכון גבוה, בעיקר HPV-16, התגלו ב -84% מהדגימות לסרטן אנאלי שנבדקו.[9] בהתבסס על המחקר בדנמרק ובשבדיה, העריך פרקין כי 90% ממקרי הסרטן האנאלי נוגעים ל- HPV.[10]
  • פעילות מינית: עקב סיכון מוגבר לחשיפה ל- HPV, לאחר שותפי מין מרובים וקולט יחסי מין אנאליים מגדיל מאוד את הסבירות לפתח סרטן פי הטבעת בקרב גברים ונשים.[11][12][13]
  • לעשן: המעשנים הנוכחיים נוטים יותר לחלות בסרטן פי הטבעת פי כמה בהשוואה למעשנים שאינם מעשנים.[13] אפידמיולוג ג'נט דלינג, דוקטורט, חברה ב החטיבה למדעי בריאות הציבור של פרד האצ'ינסון, והצוות שלה מצא כי נראה שלעישון יש תפקיד משמעותי בהתפתחות סרטן פי הטבעת שאינו תלוי בגורמי סיכון התנהגותיים אחרים, כגון פעילות מינית. יותר ממחצית מחולי הסרטן האנאלי שנחקרו היו מעשנים בהווה בזמן האבחנה, בהשוואה לשיעור העישון של כ- 23 אחוזים בקרב הביקורת. "העישון הנוכחי הוא גורם חשוב מאוד למחלה," אמר דלינג. "יש עלייה של פי ארבעה בסיכון אם אתה מעשן בהווה, לא משנה אם אתה זכר או נקבה." הם הסבירו כי המנגנון העומד מאחורי עישון והתפתחות סרטן אנאלי אינו ידוע, אך החוקרים משערים כי עישון מפריע לתהליך הנקרא אפופטוזיס, או מוות מתוכנת של תאים, המסייע להיפטר מהגוף מתאים לא תקינים העלולים להפוך לסרטניים. אפשרות נוספת היא שעישון מדכא את ה מערכת החיסון, מה שיכול להפחית את יכולתו של הגוף לנקות זיהום מתמשך או תאים חריגים.[11]
  • דיכוי חיסוני, שמשויכת לעיתים קרובות עם HIV הַדבָּקָה.[13]
  • נגעים אנאליים שפירים.[14][15]
  • היסטוריה של סרטן צוואר הרחם, הנרתיק או הפות[16]
  • קלואקוגני. קרצינומה קלואוגוגנית היא גידול נדיר באזור האנאורקטלי שמקורו בשריד מתמשך של קרום העובר. הגידול מהווה 2-3% מקרצינומות אנורקטליות ומופיע לעתים קרובות יותר מכפליים בקרב נשים.[17]

פָּתוֹלוֹגִיָה

רוב סוגי הסרטן האנאלי הם קרצינומות של תאי קשקש (קרצינומות אפידרמואידיות ), שמתעורר ליד צומת הסקוומוקולומנרית. זה יכול להיות קרטיניזציה (בזלואידית) או לא קרטיניזציה (קלואקוגנית).

סוגים אחרים של סרטן פי הטבעת הם אדנוקרצינומה, לימפומה, סרקומה אוֹ סַרטַן הַעוֹר.

  • שלב 1 סרטן פי הטבעת

  • שלב 2 סרטן פי הטבעת

  • שלב 3 סרטן פי הטבעת

  • שלב 4 סרטן פי הטבעת

הַצָגָה

בימוי TNM פתולוגי של קרצינומות אנאליות:[18][19]

גידול ראשוני (pT)

  • "TX: גידול ראשוני לא הוערך"
  • "T0: אין עדות לגידול ראשוני"
  • "Tis: נגע intraepithelial קשקש בדרגה גבוהה"
  • "T1: גידול ≤ 2 ס"מ"
  • "T2: גידול> 2 ס"מ אך ≤ 5 ס"מ"
  • "T3: גידול> 5 ס"מ"
  • "T4: גידול בכל גודל הפולש לאיברים (ים) סמוכים, כגון הנרתיק, השופכה או שלפוחית ​​השתן"

בלוטות לימפה אזוריות (pN)

  • "NX: לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות"
  • "N0: ללא גרורות אזוריות של בלוטות הלימפה"
  • "N1: גרורות בצמתים המפשעתיים, המיסורקטליים, הפנימיים או הצמתים החיצוניים"
    • "N1a: גרורות בצמתים האיליאקיים המפשעתיים, המיסורקטליים או הפנימיים"
    • "N1b: גרורות בבלוטות לימפה חיצוניות"
    • "N1c: גרורות באיליאק חיצוני עם כל צמתים N1a"

גרורות רחוקות (pM)

  • "M0: אין גרורות רחוקות"
  • "M1: גרורות רחוקות"

מְנִיעָה

מכיוון שרבים, אם לא רובם, סרטן אנאלי נובע מזיהומים ב- HPV, ומאז חיסון HPV לפני החשיפה ל- HPV מונעת הידבקות בזנים מסוימים של הנגיף והוכח כמפחית את השכיחות של נגעים שעלולים להיות טרום סרטניים,[20] מדענים מעריכים כי חיסון נגד HPV עשוי להפחית את שכיחות סרטן פי הטבעת.[21]

בשנת 2010 אושר בארה"ב גרדסיל למניעת סרטן פי הטבעת ונגעים טרום סרטניים אצל גברים ונקבות בגילאי 9 עד 26 שנים. החיסון שימש בעבר כדי לסייע במניעת סרטן צוואר הרחם, הפות ונרתיק, ונגעים נלווים הנגרמים על ידי HPV מסוג 6, 11, 16 ו- 18 בנשים.[22]

סְרִיקָה

מריחות פאפ אנאלי דומים לאלה המשמשים ב סרטן צוואר רחם ההקרנה נחקרה לגילוי מוקדם של סרטן פי הטבעת בקרב אנשים בסיכון גבוה.[23] בשנת 2011, מרפאת HIV יישמה תוכנית לשיפור הגישה לבדיקת סרטן פי הטבעת בקרב גברים חיוביים ל- HIV. מטפלים באחיות מבצעים סינון אנאלי של Papanicolaou, וגברים עם תוצאות חריגות זוכים להערכה נוספת באמצעות אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה. התוכנית סייעה בזיהוי גידולים טרום סרטניים רבים, ומאפשרת להסיר אותם בבטחה.[24] מחקר דומה נערך בקרב נשים עם היסטוריה של סרטן צוואר רחם או בדרגה גבוהה ניאופלזיה תוך רחמית צוואר הרחם. ליותר מ -30% היו חריגים מריחות פאפ אנאלי ושליש מאלה כבר היו ניאופלזיה תוך-רחמית אנאלית.[25]

יַחַס

מחלה מקומית

ניתן לנקות מחלות מקומיות (קרצינומה באתרם) ואת המצב הקודם, ניאופלזיה תוך-אפיתל אנאלי (דיספלזיה אנאלית או AIN) בשיטות פולשניות מינימאליות כגון פוטו-קרישה אינפרא-אדום.[26]

בעבר, סרטן פי הטבעת טופל בניתוחים, ובמחלה בשלב מוקדם (כלומר, סרטן מקומי של פי הטבעת ללא גרורות אל ה בלוטות לימפה מפשעיות ), ניתוח לרוב מרפא. הקושי בניתוח היה הכרח להסיר את פְּנִימִי ו סוגר אנאלי חיצוני, עם מלווה בריחת שתן בצואה. מסיבה זו, חולים רבים עם סרטן פי הטבעת נדרשו לצמיתות קולוסטומיות.

הטיפול הנוכחי בסטנדרט זהב הוא כימותרפיה ו טיפול בקרינה כדי להפחית את הצורך בניתוח מתיש.[27] גישה זו של "אופן משולב" הובילה לשימור מוגבר של סוגר פי הטבעת ללא פגע, ולכן שפרה את איכות החיים לאחר טיפול סופי. שיעורי ההישרדות והריפוי מצוינים, וחולים רבים נותרים עם סוגר תפקודי. לחולים מסוימים יש בריחת שתן בצואה לאחר כימותרפיה והקרנות משולבות. בדרך כלל יעצו ביופסיות לתיעוד רגרסיה של מחלות לאחר כימותרפיה והקרנות, אך הן אינן שכיחות יותר. כימותרפיה נוכחית מורכבת מחליטה מתמשכת 5-FU במשך ארבעה ימים עם מיטומיצין בולוס הניתן במקביל לקרינה. 5-FU וסיספלטין מומלצים לסרטן אנאלי גרורתי.[28]

מחלה גרורתית או חוזרת

10 עד 20% מהחולים המטופלים בסרטן פי הטבעת יפתחו מחלה גרורתית רחוקה בעקבות הטיפול.[29] קשה לטפל בסרטן אנאלי גרורתי או חוזר ונשנה בדרך כלל כימותרפיה. קרינה משמשת גם כדי להרגיע מיקומים ספציפיים של מחלה העלולים לגרום לתסמינים. כימותרפיה הנפוצה דומה לזו אחרת תאי קשקש אפיתל ניאופלזמות, כמו אנלוגים פלטינה, אנתרציקלינים כמו דוקסורוביצין, ואנטי מטבוליטים כגון 5-FU ו capecitabine. JD Hainsworth פיתח פרוטוקול הכולל Taxol ו- Carboplatinum יחד עם 5-FU.

פּרוֹגנוֹזָה

שיעורי ההישרדות החציוניים של אנשים עם גרורות רחוקות נעים בין 8 ל -34 חודשים.[29] כריתה כירורגית עם קולוסטומיות קבועה הייתה הטיפול הסטנדרטי עד שנות השבעים, והניב הישרדות כוללת של 5 שנים של כ- 50%. שיעורי ההישרדות הכלליים הטובים ביותר נראים לאחר טיפול קרינתי משולב בשילוב עם כימותרפיה (5-FU + Mitomycin) בקרב אנשים עם T2N0 ו- T3N0 קטגוריות מחלה (הישרדות כוללת 5-y: 82%). שיעורי ההישרדות הכוללים של 5 שנים בקרב חולים עם T4 ללא קשרי לימפה מעורבים, T3 עם קשרי לימפה מעורבים ו- T4 עם מחלת בלוטות לימפה מעורבים לאחר הטיפול המשולב הם 57%, 57% ו- 42% בהתאמה.[30][31]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברחבי העולם בשנת 2002 היו כ- 30,400 מקרים חדשים של סרטן פי הטבעת.[10] עם שברים שווים בערך במדינות מתפתחות (15,900) ומפותחות (14,500).[10] על פי ההערכות ניתן לייחס 90% (27,400) נגיף הפפילומה האנושי (HPV).[10]

לָנוּ

בשנת 2014 אובחנו בארצות הברית כ- 7,060 מקרים חדשים של סרטן פי הטבעת (4,430 בקרב נשים ו -2,630 בקרב גברים).[32] זה נמצא בדרך כלל אצל מבוגרים, גיל ממוצע בתחילת שנות ה -60.[32] בשנת 2019, כ- 8,300 מבוגרים יאובחנו עם סרטן פי הטבעת.[33]

בארצות הברית מוערכים כ- 800 עד 900 אנשים מסרטן פי הטבעת מדי שנה.[32]

בְּרִיטַנִיָה

סרטן אנאלי מהווה פחות מ -1% מכלל מקרי הסרטן ומקרי המוות בבריטניה. כ -1,200 איש אובחנו כחולים במחלה בשנת 2011, וכ -310 איש מתו בשנת 2012.[34]

הפניות

  1. ^ א ב ג ד ה f ז ח אני j k "טיפול בסרטן אנאלי". המכון הלאומי לסרטן. 2018. הוחזר 30 במאי 2019.
  2. ^ א ב ג ד ה f ז ח "סרטן פי הטבעת, התעלה האנאלית, ואנורקטום - עובדות על סרטן". חוֹזֶה. הוחזר 30 במאי 2019.
  3. ^ א ב ג ד נלסון, VM; Benson AB, 3 (ינואר 2017). "אפידמיולוגיה של סרטן תעלה אנאלית". מרפאות אונקולוגיות כירורגיות בצפון אמריקה. 26 (1): 9–15. דוי:10.1016 / j.soc.2016.07.001. PMID  27889039.
  4. ^ גן, או ג'יימס; ברדבורי, אנדרו וו. פורסיית, ג'ון ל. ר .; פארקס, רואן וו. (2012). עקרונות ופרקטיקה של ניתוח אלקטרוני. מדעי הבריאות אלסבייה. עמ ' 272. ISBN  9780702051166.
  5. ^ א ב "מניעת סרטן אנאלי". המכון הלאומי לסרטן. 14 בפברואר 2014. הוחזר 30 במאי 2019.
  6. ^ המכון הלאומי לסרטן. גרסת חולה לטיפול בסרטן אנאלי (PDQ). הועבר בארכיון 14 ביולי, 2009, ב מכונת Wayback 13 ביוני 2008. גישה ל- 26 ביוני 2009.
  7. ^ סטנלי, מרגרט א '; וינדר, דיוויד מ; סטרלינג, ג'יין סי; גון, פיטר KC (2012). "זיהום HPV, ניאופלזיה תוך-אפיתל אנאלי (AIN) וסרטן אנאלי: בעיות אקטואליות". סרטן BMC. 12 (1): 398. דוי:10.1186/1471-2407-12-398. ISSN  1471-2407. PMC  3488563. PMID  22958276.
  8. ^ פריש M (אוגוסט 2002). "על האטיולוגיה של קרצינומה קשקשית אנאלית". עלון רפואי דני. 49 (3): 194–209. PMID  12238281.
  9. ^ פריש M, Glimelius B, van den Brule AJ, et al. (נובמבר 1997). "זיהום המועבר במגע מיני כגורם לסרטן פי הטבעת". נ 'אנגל. ג'יי מד. 337 (19): 1350–58. דוי:10.1056 / NEJM199711063371904. PMID  9358129.
  10. ^ א ב ג ד פרקין DM (2006). "הנטל הבריאותי העולמי של סרטן הקשור לזיהום בשנת 2002". Int. ג'י סרטן. 118 (12): 3030–44. דוי:10.1002 / ijc.21731. PMID  16404738. S2CID  10042384.
  11. ^ א ב "מרכז המחקר לסרטן פרד האצ'ינסון, שינוי מגמות בהתנהגות מינית עשוי להסביר עלייה בשכיחות סרטן אנאלי בקרב גברים ונשים אמריקאים ". המרכז לחקר הסרטן פרד האצ'ינסון (fhcrc.org). 2004-07-06. הוחזר 2010-04-21.
  12. ^ "עובדות STD - HPV וגברים". הועבר בארכיון מהמקור ב- 14 בספטמבר 2007. הוחזר 2007-08-17.
  13. ^ א ב ג "סרטן אנאלי". האגודה האמריקאית לסרטן. הועבר לארכיון מ המקורי בתאריך 22/12/2014. הוחזר 2014-12-22.
  14. ^ נטיה אסיאשווילי; ג'רום לאנדרי; ריצ'רד ה 'מתיוס (2007). "קרצינומה של ניהול פי הטבעת". רשת הבריאות הארמנית, Health.am. הועבר בארכיון מהמקור ב -5 בפברואר 2008. הוחזר 2008-01-22.
  15. ^ לין AY, גרידלי G, טאקר M (1995). "נגעים אנאליים שפירים וסרטן אנאלי". כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד. 332 (3): 190–91. דוי:10.1056 / NEJM199408043310504. PMID  7695719.
  16. ^ סאלם AM, פאולוס JK, Shapter AP, בקסטר NN, רוברטס PL, Ricciardi R (2011). "סיכון לסרטן אנאלי בקבוצת מחלה עם ניאופלזמה גינקולוגית אנושית הקשורה לנגיף הפפילומה". מיילדות וגניקולוגיה. 117 (3): 643–49. דוי:10.1097 / AOG.0b013e31820bfb16. PMID  21343768. S2CID  43339714.
  17. ^ כיור JD, Kramer SA, Copeland DD, Seigler HF (1978). "קרצינומה קלואוגנית". תולדות הניתוח. 188 (1): 53–59. דוי:10.1097/00000658-197807000-00009. PMC  1396653. PMID  666378.
  18. ^ הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן, תוסף טופס הזמנת סרטן AJCC, מדריך הזמנת סרטן AJCC, מהדורה שמינית, עודכן לאחרונה ב -5 ביוני 2018.
  19. ^ MB Amin, SB Edge, FL Greene, et al, עורכים. מדריך הזמנת סרטן AJCC. מהדורה 8 ניו יורק: ספרינגר; 2017.
  20. ^ ""Gardasil, חיסון סרטן צוואר הרחם של מרק, הוכיח יעילות במניעת מחלות הקשורות ל- HPV אצל גברים בשלב III: מחקר מרכזי המעריך את יעילות Gardasil אצל גברים במניעת נגעים חיצוניים באיברי המין ב- HPV 6, 11, 16 ו- 18"". חדשות מחקר ופיתוח של מרק. (www.merck.com). הועבר בארכיון מהמקור ב- 15 בדצמבר 2008. הוחזר 2008-11-15.
  21. ^ טולר, דיוויד (31/01/2007). "חיסון HPV עשוי לסייע במניעת סרטן פי הטבעת". הבינלאומי הראלד טריביון. הוחזר 2014-12-22.
  22. ^ ארה"ב מאשרת חיסון נגד סרטן פי הטבעת http://www.channelnewsasia.com/stories/health/view/1100843/1/.html
  23. ^ Chiao EY, Giordano TP, Palefsky JM, Tyring S, El Serag H (2006). "בדיקת נגעים קודמים לסרטן אנאלי של אנשים הנגועים ב- HIV: סקירה שיטתית". קליני. לְהַדבִּיק. דיס. 43 (2): 223–33. דוי:10.1086/505219. PMID  16779751.
  24. ^ "מרפאת HIV בבית החולים מציעה בדיקה נוחה ופרואקטיבית לסרטן אנאלי, המאפשרת זיהוי וטיפול בנגעים טרום סרטניים". הסוכנות למחקר ואיכות בתחום הבריאות. 2013-04-10. הוחזר 2013-05-10.
  25. ^ וולמות ', כריסטוף; גוראב, זיינה; שייר, מייקל; טינמות ', ג'יל; סלעית, אירווינג א.; קובנס, אלן; ג'אנג, ליייינג; ויקוס, דניאל (2020-10-01). "סינון מבוסס ציטולוגיה לניאופלזיה תוך-אפיתל אנאלית בנשים עם היסטוריה של ניאופלזיה תוך-רחמית צוואר הרחם או סרטן". ציטופתולוגיה לסרטן. דוי:10.1002 / cncy.22360. ISSN  1934-6638. PMID  33002327.
  26. ^ גולדסטון SE, Kawalek AZ, Huyett JW (2005). "קרישה אינפרא-אדום: כלי שימושי לטיפול בנגעים תוך-אפיתל קשקשיים אנאליים". מחלות המעי הגס והחלחולת. 48 (5): 1042–54. דוי:10.1007 / s10350-004-0889-0. PMID  15868241. S2CID  25694842.
  27. ^ רשת סרטן מקיפה מקיפה. "הנחיות לתרגול קליני של NCCN באונקולוגיה: קרצינומה אנאלית. V 1.2013" (PDF).
  28. ^ Ghosn M, Kourie HR, Abdayem P, Antoun J, Nasr D (2015). "טיפול בסרטן אנאלי: מצב נוכחי ונקודות מבט עתידיות". העולם ג'יי גסטרואנטרול. 21 (8): 2294–302. דוי:10.3748 / wjg.v21.i8.2294. PMC  4342904. PMID  25741135.
  29. ^ א ב Dewdney A, Rao S (2012). "קרצינומה של תאי קשקש גרורתי של פי הטבעת: זמן לשינוי בפרדיגמת הטיפול?". ISRN אונקולוגיה. 2012: 1–6. דוי:10.5402/2012/756591. PMC  3352602. PMID  22619735.
  30. ^ גונדרסון ואח ', קרצינומה אנאלית: השפעת קטגוריית מחלות TN על הישרדות, הישנות מחלות וכישלון קולוסטומיה בניסוי שלב 3 בקבוצת העיכול במערכת העיכול RTOG 98-11. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 2013, Vol. 87, מס '4, עמ' 638-645.
  31. ^ סוזן רוסו, ואח ', סיכום מנהלים של קריטריוני השימוש המתאים לאגודת הרדיום האמריקאית לטיפול בסרטן אנאלי. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 בנובמבר 1, 105 (3): 591–605
  32. ^ א ב ג "מדריך מפורט: סרטן אנאלי מה הם הסטטיסטיקה המרכזית לגבי סרטן אנאלי?". הוחזר 2008-11-18.
  33. ^ "סרטן אנאלי: סטטיסטיקה". Cancer.net. הוחזר 20 בנובמבר 2019.
  34. ^ "סטטיסטיקה של סרטן אנאלי". מחקר סרטן בבריטניה. הוחזר 27 באוקטובר 2014.

קישורים חיצוניים

מִיוּן
משאבים חיצוניים